Приложение N 1. Форма бланка заявления об установлении личности иностранного гражданина или лица без гражданства

Приложение N 1
к приказу Федеральной
миграционной службы
от 8 ноября 2013 г. N 473

 

                                 Форма

бланка  заявления  об  установлении   личности  иностранного  гражданина

                        или лица без гражданства

_____________________________________

(наименование территориального органа

   Федеральной миграционной службы)

 

Регистрационный номер __________________________________

                      (заполняется должностным лицом при

                      приеме заявления  к  рассмотрению)

 

		Место для фотографии (35 x 45 мм)*
	М.П.**

 

                             Заявление***

 

    Прошу  установить  мою  личность  в  соответствии  со  статьей  10.1

Федерального   закона  "О  правовом  положении  иностранных  граждан   в

Российской Федерации".

    Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением _____________

________________________________________________________________________

 

                          Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________

                                     (в случае изменения фамилии, имени,

________________________________________________________________________

            отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,

________________________________________________________________________

                       причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения __________________________________

________________________________________________________________________

3. Пол _________________________________________________________________

                             (мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного  государства имеете в настоящее время

(имели прежде) _________________________________________________________

               (где,  когда и на каком основании приобретено,  утрачено)

________________________________________________________________________

5. Дата въезда в Российскую Федерацию __________________________________

6. Цель въезда в Российскую Федерацию __________________________________

7. Обстоятельства въезда в Российскую Федерацию ________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

8. Адрес фактического проживания, телефон ______________________________

________________________________________________________________________

   Вместе с заявлением представляю следующие документы _________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

   Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

___________________________                    _________________________

  (дата подачи заявления)                         (подпись заявителя)

 

Заявление принято к рассмотрению _________________ на основании (дата) статьи 10.1 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации". _________________________________________________________________ должностное лицо территориального органа Федеральной миграционной службы) ______________ __________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) М.П.**

 

Примечания:

* К заявлению прилагаются три фотографии размером 35 х 45 мм.

** Проставляется печать территориального органа Федеральной миграционной службы.

*** Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.