Приложение. Заявление о выдаче разрешения (открытого листа) на проведение работ по выявлению и изучению объектов археологического наследия

ПРИЛОЖЕНИЕ
к Правилам выдачи, приостановления
и прекращения действия разрешений
(открытых листов) на проведение работ
по выявлению и изучению объектов
археологического наследия
(с изменениями от 17 июня 2017 г. N  720)

(форма)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 о выдаче разрешения (открытого листа) на проведение работ по выявлению и

               изучению объектов археологического наследия

    1. Я, _______________________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

 прошу выдать разрешение (открытый лист) на проведение работ по выявлению

 и изучению объектов археологического наследия (нужное подчеркнуть):

     археологические разведки

     археологические раскопки

     археологические наблюдения.

     2. Место жительства (регистрации) __________________________________

 _______________________________________________________________________,

      контактный телефон _______________________________________________,

     адрес электронной почты (при наличии) _____________________________.

     3. Почтовый адрес,  по  которому  следует  направить   открытый лист

 (результат рассмотрения заявления), ____________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

     4. Должность,  место  работы,  в  том  числе   полное   наименование

 работодателя, __________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ,

     место нахождения работодателя ______________________________________

 _______________________________________________________________________,

     фактический адрес работодателя _____________________________________

 _______________________________________________________________________,

     контактный телефон работодателя ___________________________________.

     5. Территория (маршрут) проведения археологических разведок

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

     6. Официальное  наименование  и  статус   объекта   археологического

 наследия  (в  соответствии   с   данными   о   постановке   объекта   на

 государственный учет), на котором заявитель намерен проводить заявленные

 работы, ________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

     7. Основание для проведения заявленных работ _______________________

 _______________________________________________________________________.

     8. Сроки   проведения   заявленных   работ   (в       соответствии с

 представленным планом научных исследований и  разработок  или  договором

 (офертой) ______________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

     9. Перечень прилагаемых в соответствии с  пунктом 4  Правил  выдачи,

 приостановления и прекращения действия разрешений (открытых  листов)  на

 проведение работ  по  выявлению  и  изучению  объектов  археологического

 наследия, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации

 от   20 февраля    2014 г. N 127    "Об утверждении       Правил выдачи,

 приостановления и прекращения действия разрешений (открытых  листов)  на

 проведение работ  по  выявлению  и  изучению  объектов  археологического

 наследия", документов:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

 ___________________ ___________________

  (ф.и.о. заявителя)     (подпись)

 Дата заполнения _________________