Приложение N 2. Заявление о принятии к рассмотрению документа для признания иностранного образования и (или) иностранной квалификации

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой по
надзору в сфере образования
и науки государственной услуги по признанию
образования и (или) квалификации, полученных
в иностранном государстве
от 24 декабря 2013 г. N 1391

Форма

                                В Федеральную службу

                                по  надзору в сфере  образования и науки

                                от _____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                           заявителя (полностью)

                                ________________________________________

                                (адрес, телефон, адрес электронной почты

                                               (при наличии)

                                ________________________________________

                                (реквизиты   документа,  удостоверяющего

                                            личность заявителя)

                               Заявление

    Прошу  принять  к рассмотрению документ для  признания  иностранного

образования и (или) иностранной квалификации*:

________________________________________________________________________

(полное  название документа, серия и номер  бланка (при  наличии),  дата

                                выдачи)

___________________________, приложение: ______________________________,

                                  (при наличии - количество листов, либо

                                                 прочерк)

выданный      __________________________________________________________

                            (наименование организации)

на территории __________________________________________________________

      (наименование  иностранного  государства,  на территории  которого

      получено иностранное образование и (или) иностранная квалификация)

на имя _________________________________________________________________

       (фамилия,  имя, отчество (при  наличии)  обладателя  иностранного

       образования  и (или)  иностранной  квалификации,  заполняется  по

       переводу документа об иностранном образовании и (или) иностранной

                                  квалификации)

    Обладателем указанного иностранного  образования и (или) иностранной

квалификации является __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)  (полностью), реквизиты документа,

удостоверяющего  личность, адрес, телефон,  адрес электронной почты (при

наличии)   обладателя  иностранного  образования  и  (или)   иностранной

квалификации)  (заполняется,  если  обладатель  указанного  иностранного

  образования и (или) иностранной квалификации не является заявителем)

Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных и персональных данных доверителя (в случае представления интересов законным представителем или по доверенности), содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных**.

О результатах предоставления государственной услуги, предусмотренных частью 5 статьи 107 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", осведомлен(а).

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

Способ получения результата рассмотрения данного заявления и возврата оригинала документа об иностранном образовании и (или) иностранной квалификации (нужное подчеркнуть):

- почтовым отправлением с уведомлением о вручении (за счет Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки);

- с использованием услуг курьерской почты (за свой счет);

- при личном обращении.

Способ получения уведомлений о принятии Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки решения о признании иностранного образования и (или) иностранной квалификации и (или) о продлении срока принятия решения о признании иностранного образования и (или) иностранной квалификации (нужное подчеркнуть):

- почтовым отправлением с уведомлением о вручении (за счет Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки);

- по адресу электронной почты.

"___"_________ 20___ г. ___________________/______________________________

                        (подпись заявителя) (фамилия,  имя, отчество  (при

                                                 наличии) заявителя)

______________________________

* В случае представления нескольких документов об иностранном образовании и (или) иностранной квалификации перечисляется последовательно каждый из указанных документов.

** Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; N 52, ст. 6439; 2010, N 27, ст. 3407; N 31, ст. 4173, ст. 4196; N 49, ст. 6409; 2011, N 23, ст. 3263; N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651; N 30, ст. 4038).