Приложение N 3. Порядок и форма доклада о событии на автомобильном транспорте и в дорожном хозяйстве, предоставляемые по телефону и в текстовой справке

Приложение N 3
к табелю сообщений о чрезвычайных ситуациях,
происшествиях, угрозах и совершении актов незаконного
вмешательства в транспортном комплексе и порядок
оповещения должностных лиц Федеральной службы по
надзору в сфере транспорта

Порядок и форма доклада о событии на автомобильном транспорте и в дорожном хозяйстве, предоставляемые по телефону и в текстовой справке

1. От кого получена информация: наименование источника (субъект/муниципальное образование) РФ на территории которого произошло событие.

2. Дата, время события (московское и местное).

3. Место события: автодорога (а/д)/автовокзал, километр а/д, ближайший населенный пункт (область (край), район, город, улица(ы) (пересечение), дом и т.д.).

4. Вид и краткое описание события: обстоятельства (превышение скорости, выезд на встречную полосу движения и т.д.) и вид происшествия (наезд на пешехода, стоящее ТС, препятствие и т.д; столкновение; опрокидывание; съезд в кювет; пожар; чрезвычайные ситуации и т.д.), с указанием Ф.И.О. водителей транспортных средств.

5. Сведения о пострадавших: погибло _____, ранено ______, пропало без вести _____ чел., из них погибло ______, ранено _____, пропало без вести _____ детей до 16 лет, из числа пострадавших госпитализировано _____ чел., из них _____ детей до 16 лет.

6. Сведения об участнике(ах) события и видах перевозок: тип, марка, государственный регистрационный номер транспортного средства, вид перевозки: регулярные, с указанием номера, даты начала/окончания действия лицензии; нерегулярные (по заказам), с указанием наличия/отсутствия договора фрахтования); опасные грузы, с указанием номера, даты начала/окончания действия специального разрешения на их перевозку; международные (грузовые/пассажирские) с указанием номера, даты начала/окончания действия допуска к осуществлению международных перевозок предприятие (эксплуатант), маршрут следования, количество пассажиров, название и количество груза.

7. Сведения о дорожных условиях: (покрытие, обочина, ограждения, разметка, дорожные знаки, пр.).

8. Погодные условия: (время суток, метеообстановка).

9. Предварительные причины и виновник происшествия.

10. Какие последствия повлекло и/или может повлечь событие: задержано рейсов, автотранспортных средств, закрыта автодорога в период..., и т.д.).

11. Сведения о выезжавших на место происшествия сотрудниках УГАДН: (должность, Ф.И.О.).

12. Планируемые профилактические меры, к собственнику ТС, по вине которого произошло происшествие.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ТРАНСПОРТА

УПРАВЛЕНИЕ ТРАНСПОРТНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

ДЕЖУРНО-ДИСПЕТЧЕРСКАЯ СЛУЖБА

Контрольная карта
регистрации происшествия на автомобильном транспорте и дорожном
хозяйстве AT от______________ N ______

Дата ___ Время ___ получения информации оперативным дежурным УТБ ФСНСТ

1. Информация получена от: организация, должность ___________________________ ______________ Ф.И.О __________________________ телефон _________________ 2. Дата _________ время события __________ МСК __________ Местное _________ 3. Место совершения ДТП (ЧС): наименование дороги (какой км) _________________ ________________________ населенный пункт (ближайший) _____________________ 4. Вид события и краткое описание происшествия ______________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 5. Последствия ДТП (ЧС): погибло __, ранено ____, пропало без вести ___ (чел.), из них погибло ______, ранено ______, пропало без вести _____ (детей до 16 лет), из числа пострадавших госпитализировано _______ (чел.), из них _________ (детей до 16 лет), _____ граждан других государств _______, их Ф.И.О, гражданство ________________ _______________________________________________________________________ 6. Количество пассажиров на момент ДТП: ___________________________________ 7. Опасный груз:_НЕТ_, _ЕСТЬ, название _________, N ООН _____ количество _______ категория: _НЕТ, _ЕСТЬ, спец. разрешение _____________ НЕТ, _____________ ЕСТЬ 8. Участники ДТП ________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 9. Лицензия:_НЕТ, _ЕСТЬ, N ___________________ дата _______________________

10. Должность ФИО сотрудника выезжавшего на место ДТП (ЧС): ____________

11. Предварительная причина и виновник ДТП (ЧС) (по данным ГИБДД) _______

12. Сведения о дорожных условиях. Характеристика участка дороги __________

__________________________________________________________________

13. Погодные условия: (время суток, метеообстановка) ____________________

14. Претензии к дорожным органам ____________________________________

15. Примерный ущерб от ДТП _________________________________________

16. Принятые меры к устранению последствий ДТП ________________________

17. Руководитель спасательных работ, должность ФИО ____________________

__________________________________ (тел.) ___________________________

18. Орган управления дорожным хозяйством _____________________________

19. Наименование УГАДН ____________________________________________

20. Дополнительная информация ______________________________________

ОД ДДС ______________________/____________________/

Карта оповещения должностных лиц Ространснадзора
о происшествии на автомобильном транспорте и в дорожном
хозяйстве AT от ____________ N ________

Должность	Ф. И. О.	Телефон	Время*	Указания
Руководитель	Касьянов Александр Иванович	SLO-208 (499) 231-52-55 р. м.
Заместитель руководителя	Черток Владимир Борисович	SLO-222 (499) 231-56-24 р. м.
Заместитель руководителя	Ахохов Асланбек Челиматович	SLO-230 (499) 231-64-42 р. м.
Начальник Управления транспортной безопасности	Таланцев Роман Васильевич	СЛО-205 (499) 231-65-93 р. м.		При угрозе и совершении АНВ на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах.
Начальник Управления Госавтодорнадзора	Нежемлин Юрий Николаевич	SLO-355 (499) 231-53-57 м.
Зам. Начальника Управления Госавтодорнадзора	Блохина Ирина Николаевна	SLO-279 (499) 231-52-77 р. м.
Начальник ДДС	Быков Алексей Вячеславович	SLO-275 (499) 231-58-14 р. м.
ОД Минтранс России		(495) 626-97-13
ФДА	ОД СЦ	(495) 687-14-67		При угрозе и совершении АНВ на объектах транспортной инфраструктуры и транспортных средствах.

______________________________

* - в графе Время по порядку указываются: аппарат с которого осуществляется дозвон (c - SLO, м - мобильный, р - стационарный), время звонка, на какой аппарат осуществляется дозвон и результат доведения информации (+ доведена, - не доведена). Например: м. 07:45 р. + (дозвон осуществлялся с мобильного (м.) в 07:45 на стационарный (р.), информация доведена (+)).

Что сделано по указаниям

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

ОД ДДС ____________________________/___________________________/

                  /подпись/           /фамилия, имя, отчество/