Приложение 1. Заявление на государственную регистрацию выпуска акций

Приложение 1
к приказу Банка России
от 1 августа 2014 г. N ОД-1983

Исх. _______________________

от "___" ___________ 20__ г.

                                      Наименование регистрирующего органа

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ВЫПУСКА АКЦИЙ

      (составляется отдельно в отношении каждого выпуска акций с

                   номинальной стоимостью в рублях)

_________________________________________________________________________

              (указывается полное наименование эмитента)

просит осуществить государственную регистрацию выпуска __________________

                                                   (указывается категория

                                                        (тип) акций)

акций в количестве ____________ штук, номинальной стоимостью ____________

             (указывается количество                        (указывается

                 акций выпуска)                     номинальная стоимость

                                                  в рублях акции выпуска)

каждая,  размещенных  путем  конвертации  в  них  акций  той же категории

(типа), номинальная стоимость которых выражена в иностранной валюте,

на основании ____________________________________________________________,

              (указывается соответствующее решение о приведении устава

                   эмитента в соответствие с законодательством

                            Российской Федерации)

принятого ____________________________________ "___" ___________ 20__ г.,

             (указывается орган управления

         эмитента, принявший указанное решение)

протокол от "___" ___________ 20__ г. N ______________.

Место нахождения эмитента и контактные телефоны _________________________

                                            (указываются место нахождения

_________________________________________________________________________

 эмитента и контактные телефоны эмитента с указанием междугороднего кода)

Адрес для направления почтовой корреспонденции _________________________.

     Настоящим  подтверждается,  что  тексты  документов  на  электронном

носителе  соответствуют  документам,  представленным  для государственной

регистрации выпуска акций.

Наименование должности руководителя ____________ _____________ эмитента подпись И.О. Фамилия М.П. Дата "___" ___________ 20__ г.