Приложение N 2. Форма N 2КБ (еженедельная) "Сведения об инфекционных заболеваниях на комплексе байконур"

Приложение N 2
к приказу Федерального медико-
биологического агентства
от 31 июля 2012 г. N 216

Форма отчета Регионального управления комплекса "Байконур" ФМБА России и ФГБУЗ ЦГиЭ комплекса "Байконур" ФМБА России "Сведения об инфекционных заболеваниях на комплексе Байконур"

включая:

Таблица 1 - Данные об инфекционных заболеваниях среди населения города Байконур и работников предприятий Роскосмоса на комплексе "Байконур" (на 8 л.)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

		КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
	Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьёй 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
			СВЕДЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НА КОМПЛЕКСЕ БАЙКОНУР за _____________________________________ года
			(период)		(год)

Представляют:	Сроки представления		Форма N 2КБ
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии комплекса "Байконур" ФМБА России, в региональное управление комплекса "Байконур" ФМБА России	еженедельно, в первый день недели после отчетного периода		Утверждена приказом ФМБА России от 31.07.2012 N 216
2 Региональное управление комплекса "Байконур" ФМБА России в ФГУП "НИЦ ИТЭП" в электронном виде.
3 ФГУП "НИЦ ИТЭП" в ФМБА России			Еженедельная

Наименование отчитывающейся организации
Почтовый адрес
Код формы по ОКУД	Код
	отчитывающейся организации по ОКПО	вида деятельности по ОКВЭД	территории по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ	организационно-правовой формы по ОКОПФ	формы собственности по ОКФС
1	2	3	4	5	6	7	8

Таблица 1 - Данные об инфекционных заболеваниях среди населения города Байконур и работников предприятий Роскосмоса на комплексе "Байконур"

	период	0	0
		(неделя)	(год)

(число заболеваний)

Наименование заболеваний	Шифр по МКБ X пересмотра	N строки	Зарегистрировано заболеваний за текущий период				Примечание
			среди населения г. Байконур		среди работников предприятий Роскосмоса
			Всего	в т.ч. среди детей до 17 лет (включительно)	Всего	из них среди непосредственно работающих с экипажами космонавтов, КА и доставляемыми грузами
1	2	3	4	5	6	7	8
Брюшной тиф	А01.0	01
Паратифы А, В, С и неуточненный	А01.1,2,3,4	02
Бактерионосители брюшного тифа, паратифов	Z22.0, Z22.1	03
Холера	А00	04
Вибриононосители холеры	Z22.1	05
Другие сальмонеллезные инфекции	А02	06
в том числе вызванные: сальмонеллами группы В	А02	07
сальмонеллами группы С	А02	08
сальмонеллами группы D	А02	09
Бактериальная дизентерия (шигеллез)	А03	10
в том числе бактериологически подтвержденная	А03.0,1,2,3,8	11
из них вызванная: шигеллами Зонне	А03.3	12
шигеллами Флекснера	А03.1	13
Бактерионосители дизентерии	Z22.1	14
Другие острые кишечные инфекции, вызванные установленными бактериальными, вирусными возбудителями, а также пищевые токсикоинфекции установленной этиологии (сумма строк 16, 20)	А04.0,1,2,3, 4,5,6,7,8, А05.0,2,3,4,8, А08.0.1, 2,3,5	15	0	0	0	0
в том числе: вызванные установленными бактериальными возбудителями:	А04.0,1,2,3,4,5,6,7,8	16
из них: кишечными палочками (эшерихиями)	А04.0,1,2,3,4	17
кампилобактериями	А04.5	18
иерсиниями энтероколитика	А04.6	19
вызванные вирусами	А08.0,1,2,3,5	20
из них: ротовирусами	А08.0	21
вирусом Норволк	А08.1	22
Острые кишечные инфекции, вызванные неустановленными инфекционными возбудителями 1), пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии 2)	А04.9, А05.9 А08.4, А09	23
Острый паралитический полиомиелит	А80.0,1,2,3	24
из него ассоциированный с вакциной	А80.0	25
Острые вялые параличи	G04.8,9, G56, G57, G61.0,8,9	26
Энтеровирусные инфекции	А85.0, А87.0 В08.4, В08.5, В30.3, В34.1, В97.1	27
из них энтеровирусный менинигит менингит	А87.0	28
Вирусные гепатиты - всего 3)	В15, В16, В17, В19	29
из них: острый гепатит А	В15	30
острый гепатит В	В16	31
острый гепатит С	В17.1	32
Хронические вирусные гепатиты (впервые установленные) - всего 3)	В18	33
из них: хронический вирусный гепатит В	В18.0, В18.1	34
хронический гепатит С	В18.2	35
Носительство возбудителя вирусного гепатита В	Z22.5	36
Дифтерия	А36	37
Бактерионосители токсигенных штаммов дифтерии	Z22.2	38
Коклюш	А37	39
из него коклюш, вызванный Bordetella parapertussis	А37.1	40
Скарлатина	А38	41
Ветряная оспа	В01	42
Корь	В05	43
Краснуха	В06	44
Синдром врожденной краснухи (СВК)	Р35.0	45
Паротит эпидемический	В26	46
Менингококковая инфекция	А39	47
из нее генерализованные формы	А39.0,1,2	48
Гемофильная инфекция	A49.2, A41.3, G00.0. J14, J20.1	49
Столбняк	А35	50
Туляремия	А21	51
Сибирская язва	А22	52
Бруцеллез, впервые выявленный	А23	53
Геморрагические лихорадки	А98, А99, А92.3	54
из них: лихорадка Западного Нила	А92.3	55
Крымская геморрагическая лихорадка	А98.0	56
геморрагические лихорадки с почечным синдромом	А98.5	57
Клещевой вирусный энцефалит	А84.0	58
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)	А69.2	59
Псевдотуберкулез	А28.2	60
Лептоспироз	А27	61
Бешенство	А82	62
Укусы, ослюнения, оцарапывания животными	W53, W54, W55	63
из них дикими животными	W53, W55	64
Орнитоз (пситтакоз)	А70	65
Риккетсиозы	А75-А79	66
из них: эпидемический сыпной тиф	А75.0	67
болезнь Брилля	А75.1	68
лихорадка Ку	А78	69
сибирский клещевой тиф	А77.2	70
Педикулез	В85	71
Листериоз	А32	72
Легионеллез	А48.1	73
Инфекционный мононуклеоз	В27	74
Туберкулез (впервые выявленный) активные формы*	А15-А19	75
в том числе туберкулез органов дыхания*	А15, 16, 19-часть	76
из них бациллярные формы*	А15	77
Сифилис (впервые выявленный) все формы*	А50-А53	78
Гонококковая инфекция*	А54	79
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека	В20-В24	80
Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	Z21	81
Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации	J06	82
Грипп	J10-J11	83
Пневмония (внебольничная)	J12-J16, J18	84
в том числе:	J12	85
бактериальная	J13-J15, J18	86
из них вызванная пневмококками	J13	87
Цитомегаловирусная болезнь	В25	88
Врожденная цитомегаловирусная инфекция	Р35.1	89
Микроспория*	В35	90
Чесотка*	В86	91
Трихофития*	В35	92
Малярия впервые выявленная	В50-В54	93
из нее, выявленная Plasmodium falciparum	В50.0	94
Паразитоносительство малярии	Z22.8	95
Поствакцинальные осложнения	Y58, Y59	96

1) Включаются колиты, энтериты, гастроэнтероколиты инфекционные или предположительно инфекционные, гастроэнтериты, колиты и энтериты без других указаний; не включаются кишечные инфекции вызванные установленными возбудителями (А00-А08), неинфекционные гастроэнтериты и колиты (K52), язвенные колиты (K51) и т.д.

2) Включаются пищевые токсикоинфекции, вызванные неуточненными инфекционными возбудителями; не включаются сальмонеллезные инфекции (А02), ботулизм (А05.1) и отравления, вызванные ядовитыми ягодами и грибами и т.д. (Т61, Т62).

3) При регистрации острых и хронических вирусных гепатитов сочетанной этиологии учет необходимо проводить по каждой нозологической форме раздельно.

______________________________

* - по указанным заболеваниям: туберкулез, сифилис, гонорея, микроспория, трихофития в конце года проводится сверка данных с соответствующими учреждениями, осуществляющими регистрацию этих заболеваний. В Сводном годовом отчете на федеральном уровне указанные данные не заполняются.

Руководитель регионального

управления комплекса "Байконур"

ФМБА России                         N       КБ

                                       __________________ ___________________ ______________

                                          номер МРУ/РУ         (Ф.И.О)           (подпись)

Главный врач ФГБУЗ ЦГиЭ

комплекса "Байконур" ФМБА

России                              N       КБ

                                       __________________ ___________________ _______________

                                          номер ЦГиЭ           (Ф.И.О)           (подпись)

Должностное лицо, ответственное

за составление формы                   __________________ ___________________ _______________

                                           (должность)         (Ф.И.О)           (подпись)

                                       __________________ ___________________

                                       (номер контактного (дата составления

                                            телефона)         документа)