Приложение 3. Заявление на получение сертификата о происхождении товара формы СТ-1 для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд

Информация об изменениях:

Приказом ТПП РФ от 16 марта 2015 г. N 19 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Положению о порядке выдачи
сертификатов о происхождении
товаров формы СТ-1 для целей
осуществления закупок для обеспечения
государственных и муниципальных нужд
(с изменениями от 16 марта 2015 г.)

 

 

                                                          Форма заявления

 

На бланке организации
или индивидуального предпринимателя

 

N ____ ____________
(исх. номер, дата)
___________________
(место заполнения)

 

                                       __________________________________
                                       (руководителю уполномоченной ТПП)
                                       __________________________________

 

 

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ
           на получение сертификата о происхождении товара формы СТ-1
       для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и
                               муниципальных нужд

 

Наименование участника закупок __________________________________________
_________________________________________________________________________
  (почтовый адрес, место нахождения, телефон/факс, для физических лиц -
                  ФИО, место жительства, телефон/факс)

 

Регистрационный номер в Едином государственном  регистре  юридических лиц
или индивидуальных предпринимателей ____________________________.
ИНН / КПП ______________________________________________________________.

 

     Просим выдать сертификат о происхождении товара формы СТ-1 для целей
осуществления закупки  для  обеспечения  государственных  и муниципальных
нужд, проводимой в форме
_________________________________________________________________________
(конкурса / аукциона / запроса предложений и т.д., идентификационный код
(номер) закупки)
________________________________________________________________________.
(наименование заказчика и уполномоченного органа)

 

Наименование и количество товара - объекта(ов) закупки __________________
________________________________________________________________________.
Код(ы) классификации товара - объекта(ов)  закупки  по ОКПД 2 ОК 034-2014
(КПЕС 2008) _________________________, производимого ___________________.
                                                        (наименование
                                                        производителя)
________________________________________________________________________.
           (сведения о Годовом акте экспертизы, если имеется)

 

     Настоящим гарантируем достоверность сведений, указанных в  настоящем
заявлении, и приложенных к нему документах.

 

Настоящим подтверждаем, что в случае, если ______________________________
                                             (наименование заявителя -
                                                 участника закупок)
будет  определен  в  качестве поставщика объекта закупки, то поставляемый
_______________________ по контракту товар (вышеуказанный объект закупки)
(наименование заказчика)
будет   соответствовать   требованию  подпункта  7  пункта  1  статьи  33
Федерального закона от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ  "О контрактной системе
в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения  государственных  и
муниципальных нужд". Обязуемся письменно уведомить_______________________
                                                       (наименование
                                                    уполномоченной ТПП)
об  исполнении  такого  контракта в течение пятнадцати календарных дней с
момента его  заключения,  а  также  предоставить  сведения  о  выделенных
идентификационных / серийных номерах товара - объекта(ов) закупки.

 

 

     Контактное лицо: Ф.И.О.__________________________, номер контактного
телефона __________; адрес электронной почты _________________________.

 

     Корреспонденцию         просим      направлять     по        адресу:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

     К    настоящему    заявлению   прилагаются  документы согласно описи
документов на _____страницах.

 

 

Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель или физическое лицо)

 

____________________    ________________________    _____________________
     (подпись)          (фамилия, имя, отчество)           (дата)

 

 

Опись
документов к заявлению на получение сертификата СТ-1 для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд
от "___" ________ 20___г. N______

 

N п/п

Наименование документа

Количество листов

Дополнительные сведения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель или физическое лицо)

 

____________________    ________________________    _____________________
     (подпись)          (фамилия, имя, отчество)           (дата)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.