Приложение 5. Акт проведения проверки

Приложение 5
к Административному регламенту исполнения
Департаментом культурного наследия
города Москвы государственной функции
по осуществлению государственного контроля
в области сохранения, использования,
популяризации и государственной охраны
объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации

                                   Акт

 проведения проверки _______________________________________ в отношении

                 (плановая/внеплановая, выездная/документарная)

_________________________________________________________________________

  (организационно-правовая форма, полное наименование юридического лица

        или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица

                  или индивидуального предпринимателя)

                              N __________

г. Москва                                         "__" __________ 20__ г.

                                                    ____ часов ____ минут

                                          (дата и время составления акта)

     На  основании  распоряжения Департамента культурного наследия города

Москвы      от      "__" __________ 20__ г.    N __________     проведена

____________________________________________________ проверка в отношении

   (плановая/внеплановая, выездная/документарная)

________________________________________________________________________.

    (организационно-правовая форма, полное наименование, адрес (место

 нахождения) юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии),

      адрес (место жительства) физического лица или индивидуального

      предпринимателя, государственный регистрационный номер записи

    о государственной регистрации юридического лица/физического лица/

        индивидуального предпринимателя, идентификационный номер

                           налогоплательщика)

     Настоящая проверка проведена в целях: _____________________________.

                                 (устанавливается в пункте 4 распоряжения

                                     Департамента культурного наследия

                                    города Москвы о проведении проверки)

     Задача  проверки: осуществление контроля за выполнением обязательных

требований  законодательства  Российской  Федерации  и  города  Москвы  в

области    сохранения,  использования,  популяризации  и  государственной

охраны объекта культурного наследия ____________________________________.

                                 (категория объекта культурного наследия,

                                      его полное наименование и адрес

                                             (место нахождения)

     Дата  и  номер  решения  прокурора  (его заместителя) о согласовании

проведения проверки: ___________________________________________________.

                   (заполняется в случае, если требование о необходимости

                  согласования с органами прокуратуры проведения проверки

                   предусмотрено законодательством Российской Федерации)

     Продолжительность проверки: ________________________________________

                                           (рабочих дней/часов)

с ____ часов ____ минут "__" __________ 20__ г.  по ____ часов ____ минут

"__" __________ 20__ г.

     Акт составлен: Департаментом культурного наследия города Москвы.

     С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен: ____________

________________________________________________________________________.

 (заполняется при проведении выездной проверки; указываются фамилия, имя,

 отчество (при наличии), должность руководителя, иного должностного лица

   или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального

           предпринимателя, его уполномоченного представителя)

     Лицо, проводившее проверку: ________________________________________

________________________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного

 должностного лица, проводившего проверку; в случае привлечения к участию

 в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена,

отчества (при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных

    организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

     и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство;

                          подпись, дата, время)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

________________________________________________________________________.

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного

  должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,

      уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,

    физическое лицо или уполномоченный представитель физического лица,

       уполномоченного представителя саморегулируемой организации

    (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации),

         присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки: (выбрать нужное)

     выявлены факты нарушений  обязательных  требований  законодательства

Российской Федерации и города Москвы в области сохранения, использования,

популяризации и государственной охраны объектов культурного наследия: ___

________________________________________________________________________.

     (с указанием характера нарушений, положений правовых актов; лиц,

                          допустивших нарушения)

     выявлены  факты  невыполнения  требований  предписания  Департамента

культурного наследия города Москвы от "__" __________ 20__ г. N ________:

________________________________________________________________________.

           (с указанием вида предписания, наименования работ)

     нарушений _____________________________________________ не выявлено.

     Запись  в  Журнал  учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  Органами  муниципального  контроля,  внесена (заполняется при

проведении выездной проверки):

________________________ ________________________________________________

 (подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя

                                юридического лица, индивидуального

                               предпринимателя, его уполномоченного

                                          представителя)

     Журнал    учета    проверок    юридического   лица,  индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля,  отсутствует (заполняется

при проведении выездной проверки):

________________________ ________________________________________________

 (подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя

                                юридического лица, индивидуального

                               предпринимателя, его уполномоченного

                                          представителя)

     Согласно  части  12  статьи  16  Федерального  закона  от 26 декабря

2008 г.   N 294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей  при осуществлении государственного контроля (надзора) и

муниципального        контроля"    юридическое    лицо,    индивидуальный

предприниматель,  проверка  которых  проводилась,  в  случае несогласия с

фактами,  выводами,  предложениями,  изложенными  в акте проверки, либо с

выданным  предписанием  об  устранении  выявленных  нарушений  в  течение

пятнадцати  дней  с  даты  получения  акта  проверки вправе представить в

соответствующие    орган    государственного  контроля  (надзора),  орган

муниципального  контроля  в  письменной форме возражения в отношении акта

проверки    и   (или)  выданного  предписания  об  устранении  выявленных

нарушений  в  целом  или  его  отдельных  положений. При этом юридическое

лицо,    индивидуальный    предприниматель    вправе  приложить  к  таким

возражениям  документы,  подтверждающие  обоснованность таких возражений,

или  их  заверенные  копии  либо в согласованный срок передать их в орган

государственного контроля (надзора), орган муниципального контроля.

     Прилагаемые к акту документы:

     1. Материалы   фотофиксации  (обязательны  при  проведении  выездной

проверки)

     2. _________________________________________________________________

     Подпись лица, проводившего проверку:

_____________________________ _____________ _____________________________

  (должность уполномоченного   (подпись)     (инициалы имени и отчества,

      должностного лица)                               фамилия)

     С актом  проверки  ознакомлен,  копию  акта  со  всеми  приложениями

получил: ________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя,

             иного должностного лица или уполномоченного представителя

                юридического лица, индивидуального предпринимателя,

            его уполномоченного представителя; фамилия, имя, отчество

               (при наличии) физического лица, его уполномоченного

                                  представителя)

                                                  "__" __________ 20__ г.

                                                    ____ часов ____ минут

                                               дата и время ознакомления)

     Отметка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

                                    (подпись уполномоченного должностного

                                         лица, проводившего проверку)

                                                  "__" __________ 20__ г.

                                                    ____ часов ____ минут

                                                    (дата и время отказа)

     Акт направлен почтовым отправлением "__" __________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного

               должностного лица, направившего предписание)

_________________________________________________________________________