Приложение N 1. Форма заявления о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам его семьи ежемесячного пособия при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности, не запрещенной законодательством Российской Федерации

ГАРАНТ:

См. форму заявления о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в РФ соотечественников, проживающих за рубежом, и членам его семьи ежемесячного пособия при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности, не запрещенной законодательством РФ, утвержденную приказом МВД России от 1 июня 2017 г. N 335

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к приказу Федеральной
миграционной службы
от 10 октября 2014 г. N 554

Форма заявления о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам его семьи ежемесячного пособия при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности, не запрещенной законодательством Российской Федерации

                        Руководителю (начальнику) _______________________

                        _________________________________________________

                        (наименование территориального органа ФМС России)

Заявление
о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия
добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников,
проживающих за рубежом, и членам его семьи ежемесячного пособия при
отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности,
не запрещенной законодательством Российской Федерации*

регистрационный N __________________________ от "___" ________________ г.

     Прошу  предоставить  мне  и  (или)  членам  моей семьи, включенным в

свидетельство  участника  Государственной программы (нужное подчеркнуть),

ежемесячное пособие в размере ___________________________________________

_______________________________________________________________ (рублей).

                        (сумма цифрами и прописью)

     О себе  и(или)  о членах семьи, включенных в свидетельство участника

Государственной  программы  и  намеренных  получать  ежемесячное пособие,

сообщаю следующие сведения:

1. Сведения об участнике Государственной программы

1.1. Фамилия, имя, отчество** (полностью) _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.2. Число, месяц, год рождения _________________________________________

1.3. Наименование документа, удостоверяющего личность ___________________

серия _____ N __________ когда и кем выдан ______________________________

_________________________________________________________________________

1.4. С "____" ______________________ состою на учете по месту пребывания/

зарегистрирован  по  месту  жительства  (нужное  подчеркнуть)  по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2. Сведения   о   членах   семьи   участника  Государственной  программы,

намеренных получать ежемесячное пособие

N п/п	Фамилия, имя, отчество** (полностью)	Число, месяц, год рождения	Степень родства	Наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, когда и кем выдан)	Дата постановки на учет по месту пребывания либо регистрации по месту жительства с указанием адреса

3. Свидетельство участника Государственной программы N __________________

когда и кем выдано ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Реквизиты счета, открытого в кредитной организации:

Наименование кредитной организации ______________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

N счета _________________________________________________________________

"__" ______________ 20___ г.   __________________________________

  (дата подачи заявления)      (подпись заявителя проставляется

                                в присутствии должностного лица)

Заявление принято к рассмотрению "__" ________________ 20___ г.

Правильность  заполнения   заявления  и  наличие  необходимых  документов

проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.

_____________________________________   _________   _____________________

(должность уполномоченного сотрудника   (подпись)    (фамилия, инициалы)

 территориального органа ФМС России,

        принявшего документы)

_____________________________

* Далее - "ежемесячное пособие", "Государственная программа" соответственно.

** "Отчество" - при наличии.