Приложение N 1
к приказу Федеральной налоговой службы
от 15 декабря 2014 г. N ММВ-7-11/645@
|
штрих-код |
|
|
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9020 1011 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КПП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. |
0 |
0 |
1 |
|
Форма по КНД 1114605
Сообщение
об открытии (закрытии) индивидуального инвестиционного счета
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
Номер сообщения | | | | | | | | | | | | | | | | Представляется в налоговый орган (код) | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+
Профессиональный участник рынка ценных бумаг
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
(наименование)
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Телефон | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+
Сообщает, что: Номер корректировки | | | |
+--+--+--+
Индивидуальный +--+1 - открыт; 2 - закрыт; 3 - закрыт Номер +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
инвестиционный | |с переводом всех активов на другой дого- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
счет +--+индивидуальный инвестиционный счет вора +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Дата открытия / | | | | | | | | | | |Дата заключения / | | | | | | | | | | |
закрытия счета | | |. | | |. | | | | |расторжения договора | | |. | | |. | | | | |
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Отчество* | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Дата рождения | | |. | | |. | | | | | Место рождения | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+
ИНН | | | | | | | | | | | | |Сведения о документе, удостоверяющем личность: Код вида документа | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Серия и | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи | | | | | | | | | | |
номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |. | | |. | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Кем выдан | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+ +--+--+
Место жительства: Почтовый индекс | | | | | | |Регион (код)| | |
+--+--+--+--+--+--+ +--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Город | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Населенный пункт | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(село, поселок) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Улица (проспект, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
переулок) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+
Номер дома | | | | | | | | |Номер корпуса | | | | | | | | |Номер | | | | | | | | |
(владения) | | | | | | | | |(строения) | | | | | | | | |квартиры | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+
---------------------------------------------------------------+----------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных |Заполняется работником налогового органа
в настоящем сообщении, подтверждаю: |
+--+ |
| |1 - профессиональный участник рынка ценных бумаг |Сведения о представлении сообщения
+--+2 - уполномоченный представитель | +--+--+
|Данное сообщение представлено (код) | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | +--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |на 1 странице
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
|
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |с приложением подтверждающих документов
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
|
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | +--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |или их копий на | | | | листах
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | +--+--+--+
| +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
(фамилия, имя, отчество*) |Дата представления | | |. | | |.| | | | |
|сообщения | | | | | | | | | | |
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | +--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+
Подпись _________ Дата | | |. | | |.| | | | | |
+--+--+ +--+--+ +--+--+--+--+ | +--+--+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
Наименование документа, подтверждающего полномочия |зарегистрировано| | | | | | | | | | | | | |
представителя |за N | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ | +--+--+---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| __________________ __________________
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Фамилия, И.О.* Подпись
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
+--+ * Отчество указывается при наличии. | +--+
| | | | |
+--+ +--+