См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение
См. форму заявления застрахованного лица о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании), утвержденную постановлением Правления Пенсионного фонда России от 9 сентября 2016 г. N 850п
См Инструкцию по заполнению настоящей формы, утвержденную постановлением Правления Пенсионного фонда России от 12 мая 2015 г. N 157п
Утверждена
постановлением Правления
Пенсионного фонда России
от 21 января 2015 г. N 9п
Форма
В __________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
застрахованного лица о выборе инвестиционного портфеля
(управляющей компании)
/-\
| | - заявление подается застрахованным лицом лично
\-/
/-\
| | - заявление подается представителем застрахованного лица
\-/
(нужное отметить знаком X)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)
/---\ /---\ /-------\
| | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-------/
(число, месяц, год рождения)
/-\
Пол: мужской | |
\-/
/-\
женский | |
\-/
(нужное отметить знаком X)
/-----\ /-----\ /-----\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----/ \-----/ \---/
(номер страхового свидетельства
обязательного пенсионного страхования)
Сведения о представителе (если заявление подается представителем
застрахованного лица):
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица)
/---\ /---\ /-------\
| | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-------/
(число, месяц, год рождения)
Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица
_________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа,
_________________________________________________________________________
кем и когда выдан)
Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного
лица ____________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа,
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
когда и кем выдан,
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
срок действия*
поручаю Пенсионному фонду Российской Федерации направить все средства,
учтенные в специальной части моего индивидуального лицевого счета, в
управляющую компанию ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование управляющей компании)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование инвестиционного портфеля)**
/-\ прошу направлять на финансирование накопительной пенсии 6,0
| | процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на
\-/ обязательное пенсионное страхование***
/-\ отказываюсь от финансирования накопительной пенсии и прошу
| | направлять 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового
\-/ взноса на финансирование страховой пенсии***
(нужное отметить знаком X)
/---------------\
| | | | | | | | |
\---------------/ ______________________________
(дата заполнения (подпись застрахованного лица/
заявления) представителя
Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации |
Место удостоверительной надписи |
_____________________________
* Поле "срок действия" заполняется в случае, если указанный срок предусмотрен документом, подтверждающим полномочия представителя застрахованного лица.
** Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.
*** Заполняется только застрахованными лицами 1967 года рождения и моложе.
<< Назад |
||
Содержание Постановление Правления Пенсионного фонда России от 21 января 2015 г. N 9п "Об утверждении Формы заявления застрахованного... |