Приложение N 2

Приложение N 20
к приказу Федеральной налоговой службы
от 17 сентября 2007 г. N ММ-3-09/536@

 

Форма по КНД 1114607

_________________________________________________

         (полное наименование органа,

 ________________________________________________

 

      +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+                             +--+--+--+--+

 ОГРН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |       Код налогового органа |  |  |  |  |

      +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+                             +--+--+--+--+

      +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

 ИНН  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

      +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

      +--+--+--+--+--+--+--+--+--+                   +--+

 КПП  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |                   |  | Признак передаваемых сведений:

      +--+--+--+--+--+--+--+--+--+                   +--+ 1 - об установлении опеки, попечительства

  -----------------------------------------------         2 - о прекращении опеки, попечительства

            (адрес, телефон)

 

                       СВЕДЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ (ПРЕКРАЩЕНИИ) ОПЕКИ, ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА

 

                                         1. Сведения о подопечном*

 

 1.1. Фамилия ___________________________________    1.2. Имя _________________________________________

 1.3. Отчество(1) _______________________________

             +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

 1.4. ИНН(2) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

             +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

          +--+

 1.5. Пол |  | 1 - мужской

          +--+ 2 - женский

                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 1.6. Дата рождения  | | |.| | |.| | | | |

                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 1.7. Место рождения __________________________________________________________________________________

 

 1.8. Гражданство +--+  1 - гражданин Российской Федерации

                  |  |  2 - иностранный гражданин

                  +--+  3 - лицо без гражданства

                                                          +--+--+--+

 Для иностранного гражданина                код страны(3) |  |  |  |

                                                          +--+--+--+

 1.9. Сведения о документе, удостоверяющем личность:

                                                          +--+--+

 1.9.1. Вид документа, удостоверяющего личность (код)(4)  |  |  |

                                                          +--+--+

 1.9.2. Серия _______________ 1.9.3. Номер _______________

 1.9.4. Наименование органа, выдавшего документ _______________________________________________________

                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 1.9.5. Дата выдачи  | | |.| | |.| | | | |

                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 1.10. Адрес места жительства:(5)         +--+--+

 а) субъект Российской Федерации (код)(6) |  |  |

                                          +--+--+

                           +--+--+--+--+--+--+

 б) почтовый индекс        |  |  |  |  |  |  |

                           +--+--+--+--+--+--+

 в) район _____________________________________________________________________________________________

 г) город или населенный пункт ________________________________________________________________________

 д) улица (проспект, переулок и т.д.) _________________________________________________________________

 е) дом _______________ ж) корпус (строение) _______________ з) квартира _______________

 

     2. Сведения о физическом лице, являющемся опекуном (попечителем, в том числе приемным родителем,

                                        патронатным воспитателем)**

 

 2.1. Фамилия ___________________________________    2.2. Имя _________________________________________

 2.3. Отчество(1) ______________________________

 

             +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

 2.4. ИНН(2) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

             +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

          +--+

 2.5. Пол |  | 1 - мужской

          +--+ 2 - женский

                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 2.6. Дата рождения  | | |.| | |.| | | | |

                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 2.7. Место рождения __________________________________________________________________________________

 

 2.8. Гражданство +--+  1 - гражданин Российской Федерации

                  |  |  2 - иностранный гражданин

                  +--+  3 - лицо без гражданства

                                                          +--+--+--+

 Для иностранного гражданина                код страны(3) |  |  |  |

                                                          +--+--+--+

 2.9. Сведения о документе, удостоверяющем личность:

                                                          +--+--+

 2.9.1. Вид документа, удостоверяющего личность (код)(4)  |  |  |

                                                          +--+--+

 2.9.2. Серия _______________ 2.9.3. Номер _______________

 2.9.4. Наименование органа, выдавшего документ _______________________________________________________

                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 2.9.5. Дата выдачи  | | |.| | |.| | | | |

                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 2.10. Адрес места жительства:(5)         +--+--+

 а) субъект Российской Федерации (код)(6) |  |  |

                                          +--+--+

                           +--+--+--+--+--+--+

 б) почтовый индекс        |  |  |  |  |  |  |

                           +--+--+--+--+--+--+

 в) район _____________________________________________________________________________________________

 г) город или населенный пункт ________________________________________________________________________

 д) улица (проспект, переулок и т.д.) _________________________________________________________________

 е) дом _______________ ж) корпус (строение) _______________ з) квартира _______________

 

  3. Сведения о документах, подтверждающих установление (прекращение) опеки (попечительства), в том числе

          по договорам о приемной семье, о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании)

 

 3.1. Акт (постановление, решение, договор):

 +--+

 |  | 1 - о назначении опекуном

 +--+ 2 - о назначении попечителем

      3 - о заключении договора о приемной семье, патронатной семье

          (патронате, патронатном воспитании)

      4 - о прекращении опеки

      5 - о прекращении попечительства

      6 - о прекращении   договора о приемной семье, патронатной семье

          (патронате, патронатном воспитании)

 3.2. Реквизиты акта (постановления, решения, договора)

 3.2.1. Регистрационный номер __________________________________________

                          +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 3.2.2. Дата регистрации  | | |.| | |.| | | | |

                          +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 3.2.3. Дата выдачи  | | |.| | |.| | | | |

                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 3.2.4. Срок действия __________________________________________________

 

 3.3. Реквизиты документа (удостоверения), выданного физическому лицу, о назначении его опекуном

 (попечителем, в том числе приемным родителем, патронатным воспитателем)

 

 3.3.1. Серия _______________ 3.3.2. Номер _______________

                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 3.3.3. Дата выдачи  | | |.| | |.| | | | |

                     +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 3.4. Реквизиты иного документа, подтверждающего установление (прекращение) опеки или попечительства (вид

 документа, номер, дата выдачи, срок действия) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

 

  Дата _______________ Подпись должностного лица _____________________    ______________________________

                                                     (подпись)                  (Ф.И.О.(1))

 

                                                     М.П.

 

1 - Отчество заполняется при наличии;

2 - ИНН заполняется при наличии;

3 - Заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (ОКСМ);

4 - Заполняется в соответствии со справочником "Виды документов, удостоверяющих личность налогоплательщика" (СПДУЛ);

5 - В случае, если адрес места жительства находится за пределами Российской Федерации, подпункты "а" - "з" не заполняются;

6 - Заполняется в соответствии со Справочником субъектов Российской Федерации (ССРФ)

 

_____________________________

* Сведения представляются о физических лицах, в отношении которых установлена опека или попечительство (в том числе по договорам о приемной семье, о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании)), за исключением физических лиц - собственников (владельцев) имущества, в отношении которых представляется форма ОП "Сведения об установлении опеки, попечительства и управлении имуществом в отношении физических лиц - собственников (владельцев) имущества" согласно приложению N 9 к приказу ФНС России от 17 сентября 2007 года N ММ-3-09/536@).

** В случае назначения опекунами (попечителями, в том числе приемными родителями, патронатными воспитателями) более одного лица разделы 2 и 3 заполняются в отношении каждого опекуна (попечителя, в том числе приемного родителя, патронатного воспитателя).