Приложение N 4. Периоды работы и (или) иной деятельности, иные периоды включаемые в страховой стаж (форма)

Приложение N 4
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 26 февраля 2015 г. N 125н

Форма

         Периоды работы и (или) иной деятельности, иные периоды

                     включаемые в страховой стаж

К   карточке   персонального   учета   гражданина,   обратившегося     за

предоставлением государственной  услуги  содействия  гражданам  в  поиске

подходящей работы от "___"____________ 20__ г. N ________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество гражданина)

Страховой стаж:

Работник государственного

учреждения службы занятости

населения                    _____________  ____________  _______________

                              (должность)     (подпись)     (Ф.И.О.)

"___"____________ 20__ г.