См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 4
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере природопользования
от 30 апреля 2014 г. N 262
Образец
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
(РОСПРИРОДНАДЗОР)
____________________________________________________________________
(территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере
природопользования)
тел./факс
________________________________________________________________________
(почтовый адрес территориального органа) (номер)
ПРОТОКОЛ
осмотра принадлежащих юридическому лицу
или индивидуальному предпринимателю помещений,
территорий и находящихся там вещей и документов
N __________
"____"_______________20 __ г. ___________________
(дата составления) (место составления)
Осмотр начат "___"_______20__г. в "__" ч. "__" мин.
Осмотр окончен "___"_______20__г. в "__" ч. "__" мин.
Я, __________ государственный инспектор ___________________________
________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол,
_______________________________________________________________________,
N и дата выдачи служебного удостоверения)
руководствуясь требованиями ст. 27.8 КоАП РФ, в присутствии понятых:
1. ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:_________________________________________________
_______________________________________________________________________,
2._____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: ________________________________________________
_______________________________________________________________________,
которым разъяснены их права и обязанности, предусмотренные ст. 25.7 КоАП
РФ, а именно: присутствовать при всех действиях должностного лица,
производящего осмотр, удостоверить факт, содержание и результат
проводимого процессуального действия, делать замечания, подлежащие
внесению в протокол.
1. ____________________ 2. ____________________,
(подпись) (подпись)
в присутствии представителя юридического лица, индивидуального
предпринимателя или его представителя:
________________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица, его
регистрационные
________________________________________________________________________
номера (ИНН, ОГРН, код ОКПО), место нахождения, ФИО его законного
представителя, защитника (с указанием
________________________________________________________________________
реквизитов документов, удостоверяющих его полномочия)/
________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, его
регистрационные номера (ИНН, ОГРНИП),
_______________________________________________________________________,
место жительства, паспортные данные ФИО его законного представителя,
защитника (с указанием
_______________________________________________________________________,
реквизитов документов, удостоверяющих его полномочия) и другие данные
которому разъяснены права лица, в отношении которого ведется
производство по делу об административном правонарушении, предусмотренные
ст. 51 Конституции Российской Федерации и ст.ст. 25.1, 25.4, 25.5 КоАП
РФ, а именно: лицо, в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении вправе знакомиться со всеми материалами
дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять
ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, не
свидетельствовать против себя, своего супруга и близких родственников.
_______________________
(подпись)
Произвел осмотр_________________________________________________________
(наименование помещений, территорий и находящихся там вещей и
документов)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
находящихся по адресу: _________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Осмотр произведен с участием (в присутствии): __________________________
________________________________________________________________________
(сведения о лицах, присутствовавших при производстве осмотра)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Осмотр проводился с применением: _______________________________________
(указать фото- и киносъемка, видеозапись и иные
________________________________________________________________________
установленные способы фиксации вещественных доказательств)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Осмотр производился в условиях: ________________________________________
(освещенность)
Осмотром установлено: __________________________________________________
(указываются сведения об осмотренных территориях и
________________________________________________________________________
помещениях, а также о виде, количестве, об иных идентификационных
признаках вещей,
________________________________________________________________________
о виде и реквизитах документов)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
В ходе осмотра с соблюдением требований ст. 27.10 КоАП РФ по настоящему
протоколу изъято: ______________________________________________________
(указываются сведения о виде и реквизитах
_______________________________________________________________________,
изъятых документов, о виде, количестве, об иных идентификационных
признаках изъятых вещей)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
________________________________________________________________________
К протоколу прилагается:________________________________________________
(указываются материалы, полученные при осуществлении осмотра
________________________________________________________________________
с применением установленных способов фиксации вещественных
доказательств)
Заявления и замечания, поступившие от участвующих лиц в ходе и по
окончании осмотра: _____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Русским языком ________________, в услугах переводчика _________________
(владею/ не владею) (нуждаюсь/ не нуждаюсь)
_________ ____________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Переводчику_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства и/или регистрации)
________________________________________________________________________
Разъяснены его права и обязанности в соответствии со ст. 25.10 КоАП РФ,
в том числе обязанность выполнить полно и точно порученный ему перевод,
и он предупрежден об ответственности за заведомо неправильный перевод в
соответствии со ст. 17.9 КоАП РФ.
_________ ____________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________________________________________________________________
Протокол мною прочитан (переведен мне на _________________________ язык)
________________________________________________________________________
Подпись законного представителя, защитника юридического лица
(индивидуального предпринимателя):
________________________________ ____________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
________________________________________________________________________
(сведения о документах (реквизиты), удостоверяющих полномочия законного
представителя, защитника)
Участвовавшие (присутствовавшие) лица:
Понятые, которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст.
25.7 КоАП РФ, а именно: понятой вправе делать замечания по поводу
совершаемых процессуальных действий. Замечания понятого подлежат
занесению в протокол.
Замечания понятых: ____________________________________________________.
_______________/_____________/ 1. ________________/__________________/
(подпись) (фамилия и инициалы) (подпись) (инициалы, фамилия)
_______________/_____________/ 2. _______________/___________________/
(подпись) (фамилия и инициалы) (подпись) (инициалы, фамилия)
От подписи в протоколе отказался:
________________________________________________________________________
(подпись должностного лица, составившего протокол)
Копию протокола получил: _______________________________________________
________________________________________________________________________
"____"__________20__ г. ____ /__________________/
(подпись) (инициалы, фамилия)
__________ государственный инспектор ___________________________________
________________________________ ____________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)