Приложение N 4. Акт приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

Приложение N 4
к приказу Министерства культуры РФ
от 25 июня 2015 г. N 1840

 

                                                                    ФОРМА

 

                                    АКТ

       приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного

     наследия, включенного в единый государственный реестр объектов

      культурного наследия (памятников истории и культуры) народов

       Российской Федерации, или выявленного объекта культурного

                                 наследия

 

г.______________                                  "__"___________ 20__ г.

 

1. Категория историко-культурного   значения   и   наименование   объекта

культурного наследия,  включенного   в   единый   государственный  реестр

объектов культурного наследия (памятников истории  и  культуры)   народов

Российской Федерации, или  выявленного   объекта   культурного   наследия

(далее - объект культурного наследия):

2. Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

                      (Республика, область, район)

                               (город)

      /------------------------------------\    /-----\       /---------\

 улица|                                    |д.  |     |корп.  |         |

      \------------------------------------/    \-----/       \---------/

 

Собственник или иной законный владелец

объекта культурного наследия         ____________________________________

                                      (полное наименование организации с

                                       указанием организационно-правовой

                                       формы или Ф.И.О. для физического

                                                     лица)

                                     ____________________________________

 

Заказчик (государственный заказчик): ____________________________________

                                      (полное наименование организации с

                                       указанием организационно-правовой

                                        формы или Ф.И.О. для физического

                                                     лица)

 

Подрядчик(и):                        ____________________________________

                                      (полное наименование организации с

                                       указанием организационно-правовой

                                        формы или Ф.И.О. для физического

                                                     лица)

 

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов культурного

наследия:

          (N лицензии)                  (дата выдачи лицензии)

 

Разрешение на проведение работ:  ________________________________________

                                       (дата и N выдачи разрешения)

 

Орган охраны объектов культурного наследия: _____________________________

                                                   (наименование)

Договор (контракт):                         _____________________________

                                                   (дата и номер)

 

Срок окончания работ на основании            "___"______________ 20__ г.

разрешения:

 

Научное руководство:        _____________________________________________

                            (должность, наименование организации, Ф.И.О.)

                            _____________________________________________

                                     (документ (приказ) дата и N)

 

Авторский надзор:           _____________________________________________

                             (полное наименование организации с указанием

                                    организационно-правовой формы)

                            _____________________________________________

                                     (договор (приказ) дата и N)

 

                            _____________________________________________

                                (должность, Ф.И.О. ответственного(ых)

                                          представителя(ей)

 

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов

культурного наследия:

          (N лицензии)                  (дата выдачи лицензии)

 

Технический надзор:          ____________________________________________

                             (полное наименование организации с указанием

                                    организационно-правовой формы)

                             ____________________________________________

                                     (договор (приказ) дата и N )

 

                             ____________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О. ответственного(ых)

                                            представителя(ей)

 

УЧАСТНИКИ ПРИЕМКИ РАБОТ:

 

Собственник или иной законный владелец

объекта культурного наследия либо лицо,

выступающее заказчиком работ по сохранению

данного объекта культурного наследия:      ______________________________

                                             (должность, наименование

                                             организации, Ф.И.О. (для

                                             физического лица - Ф.И.О.)

 

Представитель(и) органа охраны объектов

культурного наследия:                   _________________________________

                                               (должность, Ф.И.О.)

 

Научный руководитель:                   _________________________________

                                               (должность, Ф.И.О.)

 

Представитель(и) лица, осуществляющего

авторский надзор:                       _________________________________

                                               (должность, Ф.И.О.)

 

Представитель(и) лица, осуществляющего

технический надзор:                     _________________________________

                                               (должность, Ф.И.О.)

 

Представитель(и) иных организаций:      _________________________________

                                               (должность, Ф.И.О.)

 

I. Осуществили осмотр выполненных работ на объекте культурного наследия:

   (категория историко-культурного значения и наименование объекта

                           культурного наследия)

 

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

                      (Республика, область, район)

                               (город)

      /------------------------------------\    /-----\       /---------\

 улица|                                    |д.  |     |корп.  |         |

      \------------------------------------/    \-----/       \---------/

 

Дата проведения проверки                       "___"____________ 20__ г.

 

1. Общая характеристика объекта культурного наследия:*

_________________________________________________________________________

2. Проведены работы по сохранению объекта культурного наследия:**

_________________________________________________________________________

 

II. Участники приемки работ подтверждают перечень  выполненных  работ  на

объекте культурного наследия,  согласно  пункту 2  раздела I   настоящего

Акта.

 

III. В ходе Приемки работ установлено:

     Указанные в пункте 2  раздела I   работы   по   сохранению   объекта

культурного   наследия   выполнены  в  полном  объеме  в  соответствии  с

требованиями, установленными статьей 45 Федерального закона  от   25 июня

2002 г. N 73-Ф3 "Об объектах культурного наследия (памятниках  истории  и

культуры) народов Российской  Федерации",   и   отчетной  документации  о

выполнении работ по сохранению объекта культурного наследия, на основании

задания на проведение указанных работ, разрешения на проведение указанных

работ, а также согласованной проектной документации на проведение работ

по сохранению объекта культурного наследия.

 

Проектная документация:            ______________________________________

                                    (указывается наименование проектной

                                               документации)

Проектная документация разработана ______________________________________

                                    (полное наименование организации, с

                                 указанием организационно-правовой формы)

 

на основании                       ______________________________________

                                     (указывается дата и N задания на

                                              проведение работ)

 

Согласована                        ______________________________________

                                       (наименование органа, дата и N 

                                          согласования документации)

 

Разрешение на проведение работ

выдано:                            ______________________________________

                                   (наименование органа охраны, дата и N

                                     выдачи разрешения, срок окончания)

 

Отчетная документация, включая

научный отчет о выполненных

работах:                           ______________________________________

                                    (наименование отчетной документации,

                                            дата утверждения)

 

     РЕШЕНИЕ О ПРИЕМКЕ РАБОТ:

 

     Принять работы, представленные к  сдаче   на   объекте   культурного

наследия:

/----------------------------------------------------------------------\

|                                                                      |

\----------------------------------------------------------------------/,

    (Категория историко-культурного значения и наименование  объекта

                         культурного наследия)

 

выполненные  на  основании выданного разрешения на  проведение  работ  по

сохранению  объекта  культурного  наследия  в  установленные  сроки  и  с

надлежащим  качеством  и  в  соответствии  с требованиями, установленными

статьей 45 Федерального закона от 25 июня 2002 г.  N 73-ФЗ  "Об  объектах

культурного наследия (памятниках истории и культуры)  народов  Российской

Федерации", и отчетной документации  о  выполнении  работ  по  сохранению

объекта культурного наследия.

 

Собственник или иной законный владелец объекта культурного наследия  либо

лицо, выступающее  заказчиком  работ  по  сохранению   данного   объекта

культурного наследия:

______________________________  ___________________  ____________________

         (должность)                 (подпись)            (Ф.И.О.)

 

Представитель(и) органа охраны объектов культурного наследия:

______________________________  ___________________  ____________________

         (должность)                 (подпись)            (Ф.И.О.)

 

Научный руководитель:

______________________________  ___________________  ____________________

         (должность)                 (подпись)            (Ф.И.О.)

 

Представитель(и) лица, осуществляющего авторский надзор:

______________________________  ___________________  ____________________

         (должность)                 (подпись)            (Ф.И.О.)

 

Представитель(и) лица, осуществляющего технический надзор:

______________________________  ___________________  ____________________

         (должность)                 (подпись)            (Ф.И.О.)

 

Представитель(и) иных организаций:

______________________________  ___________________  ____________________

         (должность)                 (подпись)            (Ф.И.О.)

 

______________________________

* указывается общая  характеристика  объекта   культурного   наследия   и

техническое состояние до начата работ по сохранению (допускается  в  виде

приложения к настоящему акту).

** указывается подробный перечень выполненных работ по сохранению объекта

культурного наследия (допускается в виде приложения к настоящему акту).