Приложение N 3. Акт обследования (справка о результатах обследования) межведомственной Комиссии по проведению в жилых домах с внутренним противопожарным водопроводом, домах повышенной этажности ревизии, обследования систем дымоудаления, противопожарной автоматики и внутреннего противопожарного водоснабжения на территории управы района г. Москвы

Приложение N 3
к распоряжению префектуры Юго-Восточного
административного округа г. Москвы
от 26 марта 2015 г. N 144

от "__" ______________ 2015 г.

Место составления:

______________________________

Время составления:

______________________________

                                  Акт

           обследования (справка о результатах обследования)

   межведомственной Комиссии по проведению в жилых домах с внутренним

   противопожарным водопроводом, домах повышенной этажности ревизии,

     обследования систем дымоудаления, противопожарной автоматики

      и внутреннего противопожарного водоснабжения на территории

          управы района ______________________ города Москвы

    (полное наименование саморегулируемой организации (обособленного

    подразделения), дата и номер регистрации в едином государственном

                  реестре саморегулируемых организаций)

     Дата начала обследования: "__" _______________ ____ г.

     Дата завершения обследования: "__" _______________ ____ г.

     Настоящий акт (справка)  составлен(а)  по  результатам  обследования

________________________________________________________________________,

         (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

       (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

проведенной в соответствии с ___________________________________________.

                                (дата и N распоряжения о проведении

                                              обследования)

     Обследование проводилась по адресу _________________________________

________________________________________________________________________.

      (при выездной проверке указывается адрес, по которому будут

                       проводиться обследования)

     Проверяемый период деятельности с "__" _____________ 20__ г. по "__"

_________________ 20__ г.

     В   ходе  обследования  установлено  следующее:  выявлены  нарушения

обязательных    требований    пожарной    безопасности   или  требований,

установленных   муниципальными  правовыми  актами  (нормативных  правовых

актов), а именно:

     1.  Автоматическая  пожарная  сигнализация  (в  наличии/отсутствует;

исправна/неисправна).

     2.  Система  оповещения  и управления эвакуацией людей при пожаре (в

наличии/отсутствует; исправна/неисправна).

     3.        Система        дымоудаления     (в    наличии/отсутствует;

исправна/неисправна).

     4.       Система    подпора    воздуха    (в    наличии/отсутствует;

исправна/неисправна).

     5.      Система    опускания    лифтов    (в    наличии/отсутствует;

исправна/неисправна).

     6.  Система  внутреннего  противопожарного водоснабжения, заполнение

водой,    готовность    по    предназначению    (в   наличии/отсутствует;

исправна/неисправна).

     7.    Пожарный    кран:  шкаф,  рукав,  ствол,  вентиль,  полугайка,

огнетушитель,        надпись,    вентиляция,    свободный    доступ    (в

наличии/отсутствует; исправна/неисправна).

     8.    Система    дистанционного  мониторинга  (контроля  сохранности

противопожарного  оборудования)  с  выводом сигналов об открытии пожарных

кранов   внутреннего  противопожарного  водопровода  в  диспетчерские  (в

наличии/отсутствует; исправна/неисправна);

     9.  Выполнение  регламентных  работ  по  техническому обслуживанию и

планово-предупредительному  ремонту  систем противопожарной защиты зданий

и    сооружений    (автоматических   установок  пожарной  сигнализации  и

пожаротушения,  систем  противодымной  защиты,  систем оповещения людей о

пожаре и управления эвакуацией) (выполняется/не выполняется).

     10.  Эксплуатация  электропроводов  и кабелей с видимыми нарушениями

изоляции (допускается/не допускается).

     11.   Использование  чердаков,  технических  этажей,  вентиляционных

камер  и  других  технических  помещений для организации производственных

участков,  мастерских,  а  также  для  хранения  продукции, оборудования,

мебели и других предметов (используется/не используется).

     12.  Хранение  под  лестничными  маршами  и на лестничных площадках,

приквартирных    холлах    вещей,  мебели  и  других  горючих  материалов

(имеется/не имеется).

     13.  Загромождение  эвакуационных  путей  и  выходов  (в  том  числе

проходы,  коридоры,  тамбуры,  лифтовые холлы, лестничные площадки, марши

лестниц,  двери,  эвакуационные  люки) различными материалами, изделиями,

оборудованием,  производственными отходами, мусором и другими предметами,

а    также    блокировать  двери  эвакуационных  выходов  (допускается/не

допускается).

     14.  Фиксация самозакрывающихся дверей лестничных клеток, коридоров,

холлов и тамбуров в открытом положении (допускается/не допускается).

     15.    Наличие  и  соответствие  требованиям  пожарной  безопасности

указателей пожарных гидратов на здании (соответствует/не соответствует).

     16.    Наличие  и  соответствие  требованиям  пожарной  безопасности

площадок  для  установки пожарной и специальной техники (соответствует/не

соответствует).

     Настоящий    акт   составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих  равную

юридическую силу.

     Приложения:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

Председатель комиссии

_________________________________                       _________________

      (должность, Ф.И.О.)                                   (подпись)

Члены комиссии:

1. ______________________________

_________________________________                       _________________

      (должность, Ф.И.О.)                                   (подпись)

2. ______________________________

_________________________________                       _________________

      (должность, Ф.И.О.)                                   (подпись)

3. ______________________________

_________________________________                       _________________

      (должность, Ф.И.О.)                                   (подпись)

4. ______________________________

_________________________________                       _________________

      (должность, Ф.И.О.)                                   (подпись)

С актом обследования ознакомлен:

____________________________________       _________  ___________________

(наименование должности руководителя   МП  (подпись)        (Ф.И.О.)

   проверяемой организации (иного

  уполномоченного лица), включающее

   полное наименование проверяемой

             организации)

"__" _________________ ____ г.

Акт обследования получен:

____________________________________       _________  ___________________

(наименование должности руководителя   МП  (подпись)        (Ф.И.О.)

   проверяемой организации (иного

  уполномоченного лица), включающее

   полное наименование проверяемой

            организации)

"__" _________________ ____ г.