Приложение N 21. Акт о выделении к уничтожению архивных документов, не подлежащих хранению

Приложение N 21
к пп. 3.15, 4.11, 4.13 Правил

Наименование организации

          АКТ                                УТВЕРЖДАЮ

______________ N __________                  Руководитель организации

о выделении к уничтожению                    Подпись          Расшифровка

архивных документов, не подлежащих                            подписи

хранению                                     Дата

На основании ____________________________________________________________

              (название и выходные данные перечня документов с указанием

                               сроков их хранения)

отобраны к уничтожению  как  не имеющие  научно-исторической  ценности  и

утратившие практическое значение документы фонда N ______________________

                                                     (название фонда)

Итого ____________________________ ед. хр. за _____________________ годы.

         (цифрами и прописью)

Описи дел постоянного хранения за ___________________ годы утверждены ЭПК

_________________________________________________________________________

                  (наименование архивного учреждения)

(протокол от ______________ N _____________________)

Наименование должности

руководителя архива (лица,

ответственного за архив)               Подпись        Расшифровка подписи

СОГЛАСОВАНО

Протокол ЦЭК (ЭК) организации

от __________ N ___________

_____________________________

Документы в количестве _________________________________________ ед. хр.:

- на бумажном носителе весом ___________________________________ кг сданы

на уничтожение;

- на электронном носителе сданы на уничтожение __________________________

_________________________________________________________________________

                        (способ уничтожения)

Наименование должности работника,

сдавшего документы                       Подпись      Расшифровка подписи

Дата

Изменения в учетные документы внесены.

Наименование должности работника

архива, внесшего изменения

в учетные документы                      Подпись      Расшифровка подписи

Дата

                                                 Формат А4 (210 х 297 мм)

______________________________

* При выделении к уничтожению документов при подготовке дел к передаче  в

архив организации, графы 4, 5 не заполняются.