Приложение N 2
к Заявке на участие в отборе
инновационных проектов
Сведения
об исполнителе инновационного проекта
1. Исполнитель инновационного проекта - участник отбора
Организационно-правовая форма и полное наименование исполнителя инновационного проекта (в соответствии с учредительными документами) |
|
Сокращенное наименование организации |
|
Наименование организации на английском языке |
|
ИНН |
|
|
|
|
|
Место нахождения: |
|
Субъект Российской Федерации |
|
Название населенного пункта |
|
Название улицы |
|
Номер дома |
|
Номер офиса |
|
Почтовый адрес |
|
Почтовый индекс |
|
Сведения о руководителе организации |
|
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Должность |
|
Телефон |
|
Факс |
|
Адрес электронной почты |
|
Ученая степень |
|
Ученое звание |
|
2. Инвестор софинансирования инновационного проекта
Организационно-правовая форма и полное наименование организации (в соответствии с учредительными документами) |
|
Сокращенное наименование организации |
|
Наименование организации на английском языке |
|
ИНН |
|
|
|
|
|
Место нахождения |
|
Почтовый адрес (субъект Российской Федерации, название населенного пункта, название улицы, номер дома, номер офиса, почтовый индекс) |
|
Сведения о руководителе организации |
|
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Должность |
|
Телефон |
|
Факс |
|
Адрес электронной почты |
|
Сведения о главном бухгалтере организации |
|
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Телефон |
|
Факс |
|
Адрес электронной почты |
|
3. Соисполнитель инновационного проекта
Организационно-правовая форма и полное наименование организации (в соответствии с учредительными документами) |
|
Сокращенное наименование организации |
|
Наименование организации на английском языке |
|
ИНН |
|
|
|
|
|
Место нахождения (субъект Российской Федерации, название населенного пункта, название улицы, номер дома, номер офиса) |
|
Почтовый адрес (субъект Российской Федерации, название населенного пункта, название улицы, номер дома, номер офиса, почтовый индекс) |
|
Сведения о руководителе организации |
|
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Должность |
|
Телефон |
|
Факс |
|
Адрес электронной почты |
|
Сведения о главном бухгалтере организации |
|
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Телефон |
|
Факс |
|
Адрес электронной почты |
|