Приложение Д (рекомендуемое). Заявка на проведение исследования типа

Приложение Д
(рекомендуемое)

            Форма заявки на проведение исследования типа

                                    _____________________________________

                               наименование органа по сертификации, адрес

                                      ЗАЯВКА

                    на проведение исследования типа продукции

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации - заявителя

_________________________________________________________________________

          код ОКПО или номер регистрационного документа

               индивидуального предпринимателя

Юридический (фактический) адрес _________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________ Факс ______________ E-mail __________ ,

в лице __________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество руководителя)

просит провести исследование типа продукции

_________________________________________________________________________

                 (наименование обозначение продукции)

_________________________________________________________________________

                             код ТН ВЭД ТС

выпускаемой _____________________________________________________________

                             (наименование и адрес изготовителя)

_________________________________________________________________________

              по документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД)

на соответствие требованиям ТР ТС _______________________________________

и используемым заявителем стандартам ____________________________________

_________________________________________________________________________

для подтверждения соответствия по схеме 5д ______________________________

Дополнительные сведения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       Руководитель организации _______________   _______________________

                                   подпись          инициалы, фамилия

       Главный бухгалтер        ______________    _______________________

                                  подпись           инициалы, фамилия

                                     М.П