Приложение 2. Интерактивная форма "Заявление на выпуск социальной карты учащегося"

Приложение 2
к Порядку приема заявления
в электронном виде на изготовление
и выдачу социальной карты для граждан,
обучающихся по очной форме обучения
в государственных образовательных организациях,
подведомственных органам исполнительной
власти города Москвы, по имеющим
государственную аккредитацию образовательным
программам начального общего, основного общего,
среднего общего, среднего профессионального
образования, осуществляющих образовательную
деятельность на территории города Москвы

Интерактивная форма "Заявление на выпуск социальной карты учащегося"

Общие сведения
Цель обращения	Первичный выпуск/Замена
В случае "Замена" Причина замены	Утеря или повреждение/Изменились данные или истек срок действия
В случае "Изменились данные или истек срок действия"	Номер текущей карты
Выберите	Заявитель/Законный представитель
Сведения о законном представителе (родитель, усыновитель, опекун, попечитель)
Фамилия
Имя
Отчество
Пол
Дата рождения
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Сведения о будущем держателе карты
Фамилия
Имя
Отчество
Пол
Дата рождения
СНИЛС
Номер полиса ОМС
Документ, удостоверяющий личность будущего держателя карты
Тип документа
Серия
Номер
Когда выдан
Кем выдан
Код подразделения
Место рождения
Адрес регистрации будущего держателя карты
Регион
Поселение
Город
Населенный пункт
Улица
Дом/Владение/Корпус/Строение
Квартира
Индекс
Образовательная организация
Поиск по наименованию/по адресу
Фото и дополнительные сведения
Фотография	Прикрепите файл
Выберите банк	ОАО "Банк Москвы"/Московский индустриальный банк
Кодовое слово	Вася
Проверка данных