Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Федеральной миграционной службы от 14 октября 2015 г. N 458 "Об утверждении форм заявлений, представляемых в связи с выдачей дубликата разрешения на работу, внесением изменений в сведения, содержащиеся в разрешений на работу" (не применяется)
- Приложение N 1. Заявление о выдаче дубликата разрешения на работу
Приложение N 1. Заявление о выдаче дубликата разрешения на работу
|
|
Приложение N 1
ЗАЯВЛЕНИЕ |
|
|
ЦВЕТНОЕ ФОТО | ||
|
(30X40 мм)
| ||
|
| ||
|
(ФМС России/наименование территориального органа ФМС России) | ||
Прошу выдать дубликат разрешения на работу в связи с его:
/-\ /-\
Заявление подается: (нужное отметить |Х| или |V|):
\-/ \-/
/-\
| | утратой
\-/
/-\
| | порчей
\-/
Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства):
/-------------------------------------------------------------------------\
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------------\
Имя: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------------\
Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии): \-------------------------------------------------------------------------/
Гражданство /-------------------------------------------------------------\
(подданство): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(или государство постоянного\-------------------------------------------------------------/
(преимущественного проживания)
/---------------------------------------------------------------------\
Место рождения: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
(государство, населенный пункт)
/---\ /---\ /-------\ /-\ /-\
Дата рождения: | | | | | | | | | | | Пол: | |М | |Ж
\---/ \---/ \-------/ \-/ \-/
(число) (месяц) (год)
/-------------------------------------------------------------\
Адрес постоянного | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
проживания \-------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------\
Документ, удостоверяющий | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
личность: \---------------------------------------------------/
(вид)
/---------------\ /---------------------\ /---\ /---\ /-------\
серия | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
\---------------/ \---------------------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
/---------------------------------------------------------------------------\
кем выдан:| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
Контактный телефон: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
Сведения о ранее выданном разрешении на работу:
/-------------------------------------------------------------------\
Разрешение на | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
работу выдано: \-------------------------------------------------------------------/
(ФМС России/наименование территориального органа ФМС России,
выдавшего разрешение на работу)
/---\ /---\ /-------\ /---\ /---\ /-------\
Срок действия: с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
/-----------\ /-----------------------------\
Разрешение на работу: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------/ \-----------------------------/
/-----------\ /-----------------------------\
Бланк разрешения на работу: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------/ \-----------------------------/
Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных) сведений может
повлечь за собой отказ в выдаче дубликата разрешения на работу.
Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых для
выдачи дубликата разрешения на работу, согласен.
__________________________________ ________________________________
(подпись заявителя) (дата)
/---\ /---\ /-------\
Дата приема документов: | | | | | | | | | | | рег. N: ________________
\---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
Документы принял:
________________________________________________________ __________________________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, (подпись)
принявшего документы)
Решение об оформлении дубликата разрешения
на работу принял:
_____________________________________________ ___________________ ____________________
(должность, фамилия, имя, отчество (подпись) (дата)
должностного лица, принявшего решение об
оформлении разрешения патента)
Сведения о дубликате разрешения на работу:
/-----------\ /-----------------------------\
Разрешение на работу | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
(дубликат): серия \-----------/ \-----------------------------/
/-----------\ /-----------------------------\
Бланк разрешения на работу | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
(дубликата): серия \-----------/ \-----------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата выдачи: | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)