Методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии (утв. Министерством здравоохранения СССР 18 апреля 1989 г. N 15-6/12)

1. Общие положения

1.1. Настоящие Методические указания регламентируют организацию и проведение дезинфекционных мероприятий при острых кишечных инфекциях (ОКИ) бактериальной этиологии: сальмонеллезах, шигеллезах, иерсиниозах (псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз), эшерихиозах и других кишечных инфекциях, кроме брюшного тифа и паратифов, дезинфекционные мероприятия при которых регламентированы приказом Минздрава СССР N 139 от 2 марта 1989 г. "О мероприятиях по снижению заболеваемости населения страны брюшным тифом и паратифами".

1.2. Данные Методические указания разработаны с учетом следующих эпидемиологических особенностей указанных выше инфекций: возбудители выделяются в окружающую среду с экскретами человека; продолжительность их выживания на объектах внешней среды значительная и зависит она от температуры, влажности, массивности заражения, наличия биологического загрязнения, устойчивости их к воздействию физических и химических агентов; сохраняется значимость контактно-бытового пути передачи инфекции при ведущих основных путях (пищевого и водного).

1.3. С учетом устойчивости возбудителей к воздействию факторов внешней среды и дезинфицирующих агентов рекомендуемые дезинфекционные мероприятия унифицированы в отношении двух групп инфекций: 1) сальмонеллезов и кишечных иерсиниозов; 2) шигеллезов, эшерихиозов и псевдотуберкулеза.

1.4. При острых кишечных инфекциях проводится текущая, заключительная и профилактическая дезинфекции.

2. Текущая дезинфекция

2.1. Текущую дезинфекцию проводят в окружении больного в очаге и лечебно-профилактических учреждениях.

2.2. Текущая дезинфекция в очаге больного ОКИ организуется лечебным учреждением с момента выявления инфекционного больного до его госпитализации или выздоровления и проводится родственниками больного, либо самим больным, выборочно контролируется работниками санитарно-эпидемиологических станций (СЭС) или дезинфекционных станций (ДС).

2.3. Врач (фельдшер), выявивший больного кишечными заболеваниями, решает вопрос о госпитализации его в стационар. До госпитализации больного или в случае лечения больного на дому он назначает лечение и организует проведение текущей дезинфекции, инструктируя одного из членов семьи о правилах соблюдения личной гигиены больным и мерах предупреждения заражения окружающих, о чем делается отметка в амбулаторной карте.

2.4. При организации текущей дезинфекции обращается внимание на:

- изоляцию больного, по возможности, с максимальным ограничением контакта с другими членами семьи;

- обеспечение его индивидуальным постельным бельем, полотенцем, посудой, приемником выделений и предметами ухода;

- обеспечение отдельного сбора и хранения до стирки грязного белья;

- использование больным, для повседневных нужд, легко обрабатываемых предметов;

- соблюдение чистоты в помещениях, особенно в местах общего пользования;

- наличие мух с целью последующего проведения дезинсекционных мероприятий;

- систематическое обеззараживание выделений больного и остатков пищи;

- содержание надворных туалетов и выгребных ям.

2.5. При проведении текущей дезинфекции население использует наиболее простые методы обеззараживания (кипячение, влажная уборка и др.).

2.6. При выявлении больного или подозрительного на острые кишечные заболевания в соматических больницах, отделениях для детей раннего возраста и новорожденных детей следует немедленно до перевода в инфекционную больницу изолировать его в отдельную палату или изолятор, где проводят текущую дезинфекцию.

2.7. В инфекционных отделениях больниц персонал проводит текущую дезинфекцию в соответствии с рекомендациями Приказа Минздрава СССР N 916 от 4 августа 1983 г.

3. Заключительная дезинфекция

3.1. Заключительная дезинфекция проводится силами дезстанций, дезотделов СЭС, а также населением в домашних очагах.

3.2. Заключительная дезинфекция не проводится после выздоровления больного ОКИ, леченного на дому, а также после истечения инкубационного периода с момента выявления и изоляции больного.

3.3. Заключительная дезинфекция, выполняемая силами дезстанций, дезотделов СЭС.

3.3.1. Заключительная дезинфекция проводится в:

- домашних очагах, санитарно-неблагоустроенных, многонаселенных коммунальных квартирах, при наличии семейной очаговости, при дизентерии и других ОКИ;

- домашних очагах, где имеются дети раннего возраста (до двух лет), при сальмонеллезе и кишечном иерсиниозе по заключению врача, фельдшера ЛПУ или заявке эпидемиолога;

- общежитиях и гостиницах;

- благоустроенных детских дошкольных, в том числе специализированных учреждениях, школах-интернатах при возникновении групповых заболеваний (двух и более случаев);

- неблагоустроенных детских учреждениях по каждому случаю;

- школах при возникновении групповых заболеваний (5 и более случаев);

- ЛПУ, только по заключению врача эпидемиолога;

- на пищеблоках организованных коллективов, предприятиях общественного питания, продукция которых послужила причиной возникновения групповой заболеваемости (5 и более случаев) сальмонеллезом, кишечным иерсиниозом и псевдотуберкулезом.

3.3.2. Дезинфекционная бригада выполняет заключительную дезинфекцию в очагах в следующем порядке:

- перед входом в очаг орошают из гидропульта входную дверь с двух сторон, затем обеззараживают проход "дорожку" к помещению, где находился больной (бактерионоситель), после этого руководитель бригады определяет объем предстоящей работы, готовят дезинфицирующий раствор необходимой концентрации для обеззараживания помещений и отдельных объектов;

- при наличии мух в очагах вначале при закрытых окнах и дверях их уничтожают, используя инсектициды (табл. 2);

- после проведения дезинсекции открывают форточку (окно), приступают к обеззараживанию, в первую очередь, наиболее опасных в эпидемиологическом отношении объектов (выделения больного, горшки, белье нательное и постельное, посуда чайная и столовая, остатки пищи, дверные ручки, игрушки, уборочный материал, предметы ухода за больным (табл. 1)).

3.3.3. Камерную дезинфекцию вещей проводят по эпидпоказаниям. Для этого оформляют документацию на вещи, складывают их в мешок и выносят из очага, предварительно оросив мешок дезраствором. После чего приступают к дезинфекции всех помещений и мебели; обрабатывают места общего пользования: ванную, коридор, туалет. При наличии дворовых санитарных установок производят их дезинфекцию и дезинсекцию, после чего обеззараживают мусоросборники и территорию двора (в местах фекального загрязнения почвы) и т.д.

В очагах сальмонеллезов и иерсиниозов особое внимание следует уделять обеззараживанию мест хранения, переработки и раздачи продуктов питания. В очагах кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза, по эпидпоказаниям и заключению врача-дезинфекциониста, необходимо предусмотреть проведение дератизационных мероприятий, главным образом в местах хранения и переработки пищевых продуктов.

3.3.4. По окончании работы в очаге члены бригады меняют халаты, упаковывают их для последующей камерной дезинфекции, моют руки с мылом.

3.4. Заключительная дезинфекция, выполняемая силами населения.

3.4.1. Заключительная дезинфекция проводится после изоляции больного ОКИ или при подозрении на них в домашних очагах: санитарно-благоустроенных, малонаселенных квартирах, при отсутствии семейной очаговости, а также детей раннего возраста.

3.4.2. Заключительную дезинфекцию силами населения организует персонал лечебного учреждения, выявивший данного больного.

Врач (фельдшер), выявивший больного ОКИ, проводит инструктаж его или членов семьи о правилах и мерах предупреждения окружающих; оставляет памятку, разработанную с учетом особенностей местных условий, дает указания медицинской сестре о сроках проведения заключительной дезинфекции силами населения и рекомендует режимы обеззараживания отдельных объектов.

В амбулаторной карте больного участковый врач отмечает дату, часы установления диагноза и организации дезинфекции силами населения и ее выполнения. В экстренном извещении (форма 58) делает отметку о санитарном состоянии и содержании очага.

При необходимости для организации заключительной дезинфекции по указанию лечащего врача в очаг выходит медицинская сестра.

3.4.3. Для учреждений, работающих по принципу одновременной госпитализации и дезинфекции при значительной загруженности участковых медсестер в период сезонного подъема заболеваемости кишечными инфекциями, организацию проведения заключительной дезинфекции силами населения осуществляет медсестра по эвакуации инфекционных больных санэпидстанций (дезстанций).

Эвакуатор проводит инструктаж члена семьи больного о проведении дезинфекции и оставляет памятку.

3.4.4. Член семьи, проводящий дезинфекцию, надевает легко стирающуюся одежду, косынку, желательно резиновые перчатки и приступает к обеззараживанию комнаты больного, затем обрабатывает места общего пользования. Лицо, проводящее обработку, после завершения ее тщательно моет перчатки, снимает рабочее платье, косынку, помещает их в бак (таз) для кипячения, затем моет руки, принимает душ.

3.4.5. При выполнении заключительной дезинфекции населением применяют наиболее простые способы обеззараживания:

- кипячение белья, посуды, игрушек (в течение 15 мин с момента закипания);

- влажную уборку помещений (пол, подоконники, двери и т.д.), мебели, кухни, туалета с применением моюще-дезинфицирующих средств бытового назначения или 2%-ного мыльно-содового или другою моющего раствора.

3.4.6. При выполнении заключительной дезинфекции в очагах ОКИ силами, населения камерную дезинфекцию не проводят.

3.4.7. Дезинфекционный отдел (отделение) санитарно-эпидемиологической станции или дезинфекционная станция ежегодно проводят инструктаж персонала лечебно-профилактических учреждений о правилах проведения заключительной дезинфекции силами населения в очагах инфекционных заболеваний.

3.5. Заключительная дезинфекция в лечебно-профилактических учреждениях.

3.5.1. В инфекционных больницах заключительная дезинфекция регламентирована приказом Минздрава СССР N 916 от 4 августа 1983 г.*

3.5.2. В соматических стационарах, после изоляции больных ОКИ, заключительную дезинфекцию проводит персонал больницы по режимам, указанным в табл. 1.

3.5.3. В случае выявления больного ОКИ на амбулаторно-поликлиническом приеме, после изоляции больного, в кабинете (боксе), а также в помещениях, где находился больной, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала данного учреждения по режимам, указанным в табл. 1. При выявлении на приеме инфекционного больного персонал обязательно меняет халаты и моет руки двукратно теплой проточной водой с туалетным мылом.

4. Профилактическая дезинфекция

4.1. Профилактическая дезинфекция проводится с целью предупреждения накопления патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, а также их переносчиков (насекомые, грызуны и др.), возникновения острых кишечных инфекций и их распространения.

4.2. Профилактическая дезинфекция проводится в:

- лечебно-профилактических учреждениях, ДДУ, школах, школах-интернатах силами персонала;

- на предприятиях общественного питания, а также по производству, переработке пищевых продуктов и сырья животного происхождения работающими и силами дезинфекционных станций или дезотделений СЭС.

4.3. В лечебно-профилактических учреждениях проведение профилактических мероприятий регламентировано приказом Минздрава СССР N 288 от 23 марта 1976 г. "Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений".

5. Дезинфекционные мероприятия в детских дошкольных учреждениях

5.1. После изоляции больного в группе, которую он посещал, проводят заключительную дезинфекцию, см. п. 3.3.1.

После проведения заключительной дезинфекции в группе на период карантина проводят дезинфекционные мероприятия по режимам, указанным в табл. 3.

5.2. В период нахождения в изоляторе больного или подозрительного на ОКИ проводят текущую дезинфекцию, а после выведения из него больного там организуют проведение заключительной дезинфекции.

5.3. При отсутствии изоляции между группами объем дезинфекционных мероприятий определяется степенью контакта детей, посещающих эти группы.

5.4. Дезинфекцию проводят в отсутствии детей по окончании смены работы детского учреждения или во время прогулки детей по договоренности с персоналом детского учреждения.

5.5. При проведении дезинфекции со всех кроватей группы заболевшего снимают постельное белье и обеззараживают его кипячением с моющими средствами в специально выделенной комнате (при возможности) или замачивают в дезинфицирующих растворах. Белье больного обеззараживают в отдельной емкости.

Постельные принадлежности с кровати больного и рядом стоящих кроватей обеззараживают в дезинфекционной камере. При совместном хранении постельных принадлежностей последние отправляют на камерную обработку. При наличии наматрацников их подвергают обеззараживанию. В этом случае матрацы на камерную обработку не отправляют, а проводят механическую чистку щеткой или пылесосом, а также путем вытряхивания и пр.

При обеззараживании объектов используют дезинфицирующие средства и методы, указанные в табл. 1 и 3.

В случае наличия мух в детских учреждениях до дезинфекции проводят дезинсекцию (табл. 2).

5.6. Заключительную дезинфекцию в загородных детских учреждениях (детские учреждения, выезжающие на лето за город, пионерские лагеря и т.д.) проводят дезотделения местных санитарно-эпидемиологических станций.

5.7. Ответственность за организацию и выполнение текущей, заключительной дезинфекции в детских дошкольных учреждениях несут администрация и медперсонал учреждения.

6. Дезинфекционные мероприятия в школах

6.1. При единичных случаях острых кишечных инфекций заключительную дезинфекцию выполняет персонал школ.

При возникновении групповых заболеваний (5 и более случаев) заключительную дезинфекцию выполняют силами дезбригад.

6.2. Обязательному обеззараживанию подлежат: буфет, столовая и санитарные узлы. По указанию эпидемиолога перечень объектов может быть расширен.

6.3. Ответственность за организацию и выполнение текущей, заключительной и профилактической дезинфекции в школах несут администрация и медицинский персонал школы.

7. Контроль за качеством дезинфекционных мероприятий

7.1. Контроль качества дезинфекции осуществляется: визуальным и лабораторным (бактериологический и химический) методами в соответствии с приказом Минздрава СССР N 60 от 17 января 1979 г. "О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела".

7.2. Обязательному контролю со стороны медперсонала подлежат очаги кишечных инфекций, находящиеся в санитарно неблагоустроенных, многонаселенных коммунальных квартирах, общежитиях, очаги, где проживают дети до двух лет, а также очаги по указанию эпидемиолога. При посещении очага медицинская сестра контролирует правильность проведения текущей дезинфекции, выполняемой силами населения.

7.3. Бактериологический контроль качества заключительной дезинфекции, выполняемой населением, не проводят.

7.4. При бактериологическом контроле смыв производится с площади не менее 200-300 на 2-3 смежных участках обследуемого объекта. При заборе проб с игрушек, посуды и т.п. смывы тампоном производят с поверхности всего объекта.

7.5. Ускоренная методика (одноэтапная) бактериологического контроля качества дезинфекции.

Этот экспресс-метод с использованием среды Хейфеца основан на возможности учета кишечной палочки в посевах только по изменению цвета среды без выделения чистой культуры и ее идентификации. Среда Хейфеца дает возможность получить окончательный, результат через 18-24 часа после посева смывов. В сомнительных случаях пользуются трехэтапным методом исследования смывов.

Состав среды Хейфеца: 10 г пептона, 5 г маннита, 5 г поваренной соли, 1 л водопроводной воды; после кипячения устанавливают pH раствора в пределах 7,4-7,6, а затем добавляют индикаторы: 1 мл 5%-ого спиртового раствора розоловой кислоты и 2,5 мл 0,1%-ного водного раствора метиленовой сини. При указанной pH цвет среды красно-фиолетовый. Красный цвет без фиолетового оттенка указывает на то, что среда имеет высокую щелочность и должна быть забракована.

При производстве смывов после дезинфекции хлорсодержащими препаратами к предложенной рецептуре добавляют 10 г гипосульфита.

Приготовление индикаторов:

а) 0,5 г порошка розоловой кислоты помещают в маленький флакончик с притертой крышкой и заливают 10 мл спирта;

через 24 часа индикатор готов. Срок действия раствора 1 месяц;

б) 0,1 г метиленовой сини заливают 100 мл дистиллированной воды, нагревают до кипения; срок действия раствора неограничен.

Готовую среду стерилизуют кипячением или нагреванием в кипящей водяной бане в течение 5 минут.

Среду разливают в пробирки (8-10 мл), подвергают однократному прогреванию текущим паром в течение 20-30 мин.

Засеянные пробирки ставят в термостат при 37°С на 18 часов. По истечении указанного времени результаты учитывают по признаку изменения цвета среды. При наличии зеленого цвета среды и обильной характерной мутности регистрируют рост кишечной палочки.

7.6. Стандартная (трехэтапная) методика исследования смывов.

Для бактериального контроля эффективности обеззараживания в очагах инфекций кишечной группы используют питательные среды Эйкмана или Хейфеца. Последняя среда обеспечивает более высокую высеваемость кишечной палочки в смывах, чем среда Эйкмана.

Посевы на среде Эйкмана выдерживают в термостате при температуре 43°С, на среде Хейфеца - при 37°С 18 часов. На следующий день из пробирок, в которых имеется помутнение, платиновой петлей делают высев на среду Эндо в чашки Петри. Для получения изолированных колоний петлю с забранным материалом погружают у края чашки Петри в толщу агара, а затем извлекают петлю, делают ей в том же месте ряд штрихов. После этого наносят штрихи на остальную поверхность среды Эндо.

Засеянные чашки Петри ставят в термостат при 37°С на сутки. При отсутствии роста колоний на среде Эндо исследование на этом заканчивают. При наличии колоний делают мазок из одной половины колонии и окрашивают его по Граму. Из другой половины колонии производят посев уколом в полужидкий столбик с глюкозой. Поскольку обычный критерий - металлический блеск на среде Эндо - не является достаточным для распознания кишечной палочки, мазка и посев в полужидкую среду Гисса с глюкозой делают не только из колонии с характерным металлическим блеском, но и из колоний красного цвета и бесцветных.

Засеянные пробирки с глюкозой помещают в термостат при 43°С на 2-3 часа. Окончательный результат дают при наличии кислоты и газообразования в полужидком столбике с глюкозой и типичных грамотрицательных палочек при микроскопировании мазков.

7.7. Оценка результатов исследований проб с поверхности обеззараженных объектов и с белья.

Удовлетворительная оценка дезинфекции - при отсутствии роста кишечной палочки во всех исследованных пробах.

Неудовлетворительная оценка - при обнаружении кишечной палочки хотя бы в одной из них.

Таблица 1

Методы и средства обеззараживания объектов при текущей и заключительной дезинфекции

Объект обеззараживания	Способ обеззараживания	Средства обеззараживания	Наименование инфекции
			сальмонеллезы, кишечные иерсиниозы		дизентерия, эшерихиозы, псевдотуберкулез
			Время контакта, мин	Норма расхода	Время контакта, мин	Норма расхода
1	2	3	4	5	6	7
Выделения больного: оформленные фекалии, смешанные с мочой или водой в соотношении 1:5, жидкие фекалии, рвотные массы	Засыпание с последующим размешиванием	Хлорная известь, или известь белильная термостойкая, или двуосновная соль гипохлорита кальция (ДОСГК)	60	200 г/кг	60	200 г/кг
		Нейтральный гипохлорит кальция (НГК)	120	150 г/кг	120	150 г/кг
			30	200 г/кг	120	200 г/кг
		Гипохлорит кальция технический (ГКТ)	120	200 г/кг марки А, 250 г/кг марки Б	120 240	200 г/кг марки А, 250 г/кг марки Б
		15% раствор метасиликата натрия	240	В соотношении 2:1	240	В соотношении 2:1
Моча, ополоски зева	Засыпание с последующим размешиванием	Хлорная известь или известь белильная термостойкая	15	10 г/л	15	10 г/л
		НГК	15	5 г/л	15	5 г/л
		ГКТ	15	10 г/л	15	10 г/л
Посуда из-под выделений (горшки, подкладные судна, мочеприемники), квачи, используемые для мытья посуды после обеззараживания, хранят в специальной емкости	Погружение в один из дезрастворов с последующим мытьем	1% раствор хлорамина	60		30
		1% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной	60		30
			60
		0,5% раствор НГК (ДТСГК)	60		30
		1,5% раствор ГКТ	120		60
		0,2% раствор ДП-2	120		90
		0,2% раствор сульфохлорантина	90		60
		2% раствор амфолана	90		60
		2% раствор метасиликата натрия	90		60
Посуда больного (чайная, столовая), освобожденная от остатков пищи	Кипячение	2% раствор питьевой соды	15*(1)		15*(1)
	Погружение в дезраствор	0,5% раствор хлорамина	60	2 л на комплект	30
		0,5% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	60		30
		0,3% раствор НГК (ДТСГК)	60	2 л на комплект посуды	30	2 л на комплект посуды
		0,1% раствор сульфохлорантина	60	-"-	30	-"-
		0,3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства	30	-"-	30	-"-
		0,5% раствор хлорцина	120	-	30	-"-
		1,0% раствор хлорцина	60	-	-	-"-
		0,1% раствор ДП-2	30	-	15	-"-
		3% раствор ниртана	60	2 л на комплект посуды	60	-"-
		0,5% раствор амфолана	60	-"-	30	-"-
		0,25% раствор ПЭРХН*(2)	30	-	15	2 л на комплект посуды
Посуда больного (чайная, столовая) с остатками пищи	Кипячение	2% раствор питьевой соды	15*(1)		15*(1)
	Погружение в дезраствор	1% раствор хлорамина	60	2 л на комплект посуды	30	-"-
		1% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	60	-"-	30	-"-
		0,5% раствор НГК (ДТСГК)	60	-"-	30	-"-
		0,2% раствор сульфохлорантина	60	-"-	30	-"-
		1,0% раствор хлорцина	120		60	-"-
		0,2% раствор ДП-2	90	-"-	60	-"-
		2% раствор амфолана	60	-"-	30	-"-
		0,25% раствор ПЭРХН*(2)	60	2 л на комплект посуды	30	2 л на комплект посуды
Остатки пищи	Кипячение		15*(1)		15*(1)
	Засыпание	Хлорная известь или известь белильная термостойкая, или ГКТ	60	200 г/кг	60	200 г/кг
		НГК (ДТСГК)	60	100 г/кг	60	100 г/кг
Помещение, предметы обстановки, предметы ухода за больным, не допускающие кипячения (пузыри для льда, грелки и т.д.), подкладные судна, клеенчатые мешки для грязного белья, клеенчатые нагрудники, транспорт по перевозке больного	При текущей дезинфекции протирание ветошью, смоченной в одном из дезрастворов	0,5% раствор хлорамина	-	-	60	200 протирание 300 орошение
	При заключительной дезинфекции помещений предметы обстановки протирают или обильно орошают из гидропульта одним из дезрастворов	1% раствор хлорамина	60	200 протирание 300 орошение	30	-
		0,5% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	-	-"-	30	-
		1% с раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой, или ГКТ	60	-"-	30	-"-
		0,25% раствор НГК (ДТ СГК)	60	200 протирание	60	200 протирание
		0,1% раствор сульфохлорантина	60	200 орошение
		3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства	60	300 орошение	60	300 орошение
		0,5% раствор хлорцина	30	-"-	15	-"-
		0,1% раствор ДП-2	60	-"-	30	-"-
		2% раствор амфолана	60	200 протирание	60	200 протирание
		0,25% раствор ПЭРХН*(2)	60	200 протирание	30	200 протирание
				300 орошение		300 орошение
Белье без видимых следов фекального загрязнения	Кипячение	2% содовый раствор или раствор любого моющего средства	15*(1)		15*(1)
	Замачивание в одном из дезрастворов с последующей стиркой и полосканием	0,2% раствор хлорамина	-	-	60	4 л/кг
		0,5% раствор хлорамина	60	4 л/кг	-	-
		0,1% раствор сульфохлорантина	-	-	30	4 л/кг
		0,2% раствор сульфохлорантина	30	4 л/кг	-	-
		0,5% раствор хлорцина	30	-"-	15	4 л/кг
		0,1% раствор ДП-2	30	-"-	15	-"-
		0,5% раствор амфолана	30	-"-	15	-"-
		0,125% раствор ПЭРХН*(2)	60	-"-	30	-"-
Белье, загрязненное выделениями	Кипячение*(3)	2% содовом растворе*(3)	15	4 л/кг	15	4 л/кг
	Замачивание в одном из дезинфицирующих растворов с последующей стиркой и полосканием	1% раствор хлорамина	240	-"-	240	-"-
		0,2% раствор сульфохлорантина	90	-"-	60	-"-
					120
		1% раствор хлорцина	120	-"-		-"-
		0,2% раствор ДП-2	120	-"-	120	-"-
		1% раствор амфолана	60	-"-	60	-"-
		0,25% раствор ПЭРХН*(2)	60	-"-	30	-"-
Игрушки	Кипячение (кроме пластмассовых)	2% содовый раствор	15*(2)		15*(2)
	Погружение или протирание ветошью, смоченной в растворе, с последующим мытьем	0,5% раствор хлорамина	60	Полное погружение или 200 протирание	30	Полное погружение или 200 протирание
		0,5% раствор осветленной хлорной извести, белильной термостойкой	60		30	-"-
		0,25% осветленный раствор НГК (ДТ СГК)	60	-"-	30	-"-
		0,1% раствор сульфохлорантина	60	-"-	30	-"-
		0,5% раствор хлорцина	30	-"-	15	-"-
		0,1% раствор ДП-2	30	Полное погружение или 200 протирание	15	Полное погружение или 200 протирание
		3% раствор ниртана	60	-"-	30	-"-
		1% раствор амфолана	60	-"-	30	-"-
		0,125% раствор ПЭРХН*(2)	60	-"-	30	-"-
Постельные принадлежности	Обеззараживание в дезинфекционных камерах	Паровоздушный при температуре 80-90°С	35	60 площади пола камеры	35	60 площади пола камеры
Одежда, обувь, изделия из химических волокон	Обеззараживание в дезинфекционных камерах	Пароформалиновый при температуре 57-59°С	90	30 площади пола камеры	90	30 площади пола камеры
Смывные воды после мытья больного, после мытья посуды	Засыпание с последующим размешиванием	Хлорная известь или известь белильная термостойкая, НГК или ДТС ГК	30	50 г/10 л	30	50 г/10 л
Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и др.)*(4)	Двукратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезрастворов	Дезрастворы, используемые при обеззараживании помещений	60	500	60	500
	Протирание ветошью, на на которую наносят моюще-дезинфицирующие препараты с последующим мытьем	Дихлор-1	15	0,5 поверхности	10	0,5 г/100 поверхности
		"Белка"	15	-"-	15	-"-
		Блеск-2	25	-"-	10	-"-
		"Санита"	15	0,5 поверхности	10	0,5 г/100 поверхности
		ПЧД	15	-"-	10	-"-
		"Дезус" и другие	15	0,5 поверхности	10	0,5 г/100 поверхности
Мусор	Сжигание
	Заливают одним из дезрастворов	10% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	120	В соотношении 2:1	120	В соотношении 2:1
		5% раствор НТК	120	-"-	120	-"-
		20% хлорноизвестковое молоко	60	-"-	60	-"-
Надворные туалеты, помойные ямы и мусорные ящики	Орошают одним из дезрастворов	10% раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой	60	500	60	500
		5% раствор НГК	60	-"-	60	-"-
		7% раствор НГК	60	-"-	60	-"-

______________________________

*(1) С момента закипания.

*(2) Продукты электролиза раствора хлористого натрия (применяют при текущей дезинфекции в ЛПУ).

*(3) Белье больного при текущей дезинфекции и в домашних очагах обеззараживают кипячением.

*(4) При заключительной дезинфекции двукратно орошают или протирают ветошью с дезраствором с интервалом 15 мин.

Таблица 2

Мероприятия по борьбе с мухами

Наименование проводимых мероприятий	Средства и методы борьбы с мухами
Истребительные: а)уничтожение преимагинальных фаз развития мух в отходах	Использование водных эмульсий ларвицидов: 0,2% тролена; 1% карбофоса, 0,5% ДДВФ, диафоса, дикрезила; 1% дуста Дифокарб. Равномерно заливают (засыпают) поверхность отходов из расчета 2-5 л на 1 при толщине слоя отходов до 0,5 м. Норма расхода дуста - 300 . Кратность обработок один раз в 5-10 дней
б) уничтожение окрыленных мух внутри помещений	Использование химических средств: 2-3% водных растворов хлорофоса, инсектицидной бумаги, приманок из 1% хлорофоса или из смеси 0,5% водного раствора с 0,5% сухого углекислого аммония с привлекающими мух веществами (отходы сахара); приманка Риапан-М и Альфацид, аэрозольные баллоны, предназначенные для уничтожения летающих насекомых. Использование механических средств: липкие ленты, мухоловки
в) уничтожение окрыленных мух вне помещений	Использование смеси 2% водного хлорофоса с 0,2% водной эмульсии ДДВФ (10:1); 0,5% водной эмульсии ДДВФ; приманки из 1% водного раствора хлорофоса с 0,5% сухого углекислого аммония с добавлением привлекающих мух веществ (рыбных или мясных отходов)

Таблица 3

Санитарно-дезинфекционный режим в детских учреждениях при карантине

Наименование объекта	Способ и время обеззараживания
1	2
Шпадели (металлические)	После однократного использования кипятить 15 минут с момента закипания. Чистые и использованные шпатели хранить в раздельной промаркированной таре
Термометры (максимальные)	Обеззараживать путем полного погружения в 2% р-р хлорамина или другой раствор, указанный в таблице 1 для обеззараживания игрушек с экспозицией 5 минут
Посуда, освобожденная от остатков пищи	См. таблицу 1. Вымытую посуду не вытирать, а просушить на полках-решетках.
Остатки пищи	См. таблицу 1. Емкость после каждого удаления пищевых отходов моют (не реже трех раз в день) водой с моющими дезсредствами
Ветошь для мытья посуды и столов	После мытья посуды простирать, после чего кипятить 15 минут с момента закипания, просушить и хранить в сухом виде в закрытой маркированной таре или после стирки содержать в 1% растворе хлорамина, осветленном растворе хлорной извести или гипохлорита кальция - 60 минут. Раствор менять после каждого использования ветоши. После обеззараживания промыть проточной водой, высушить, хранить в закрытой маркированной таре
Столы обеденные	См. таблицу 1. После обеззараживания дезраствор смыть горячей водой, а поверхность вытереть насухо
Игрушки	См. таблицу 1.
Ковры	На время карантина убирать, а при заключительной дезинфекции отправить на камерную обработку, или двукратно обработать щеткой, смоченной в дезрастворе
Постельные принадлежности	Двукратно чистить щеткой, смоченной 1% раствором хлорамина, через один час проветрить
Белье	См. таблицу 1
Уборка помещений	При осложнении эпидемиологической обстановки проводить влажную уборку с применением одного из растворов, указанных в таблице 1
Уборочный инвентарь:
а) в группах	При осложнении эпидемиологической обстановки обеззараживать по режимам, указанным в таблице 1
б) в санузлах
Выделения	См. таблицу 1
Горшки	См. таблицу 1. Посуда из-под выделений
Унитазы	Сиденья на унитазах промыть теплой мыльной водой. Унитазы мыть квачем
Надворные установки	Обрабатывать поверхности 10% раствором хлорной извести и 1 раз в неделю выделения засыпать сухой хлорной известью (из расчета 1 кг на 1 )
	Внутренние поверхности дворового туалета и ручки дверей ежедневно мыть с использованием 1% хлорамина или 1% растворов осветленной хлорной извести
Квачи	Использованные квачи погружают в 0,5% раствор осветленной хлорной извести или гипохлорита кальция на 30 минут Чистые и использованные квачи хранить в раздельной промаркированной таре На группу иметь не менее 6 квачей. Дезраствор менять после организованного высаживания детей

Примечание. Запрещается

- проводить обработку горшков дезраствором в присутствии детей;

- хранить квачи для мытья горшков и унитаза вне хозяйственного шкафа;

- обеззараживать белье в помещениях групп;

- бак для обеззараживания посуды ставить на стол, табуретку, детский стул;

- хранить банки с дезрастворами для ветоши в местах, доступных детям.

Методические указания предназначаются для медицинского персонала санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, лечебно-профилактических и детских дошкольных учреждений, организованных коллективов (школа и др.).

Считать утратившей силу: "Инструкцию по организации и проведению дезинфекции при дизентерии", утвержденную Министерством здравоохранения СССР 09.09.71 г., N 934-71.

______________________________

* Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений).

Зам. начальника Главного эпидемиологического управления Министерства здравоохранения СССР

Г.Г. Онищенко