Приложение 10

Приложение 10
к Указанию Банка России
от 3 декабря 2015 г. N 3875-У
"О внесении изменений в Указание Банка России
от 12 ноября 2009 года N 2332-У
"О перечне, формах
и порядке составления и представления
форм отчетности кредитных организаций в
Центральный банк Российской Федерации"

Банковская отчетность

	Код территории по ОКАТО	Код кредитной организации (филиала)
		по ОКПО	регистрационный номер (/порядковый номер)

Бухгалтерский баланс
(публикуемая форма)

на "__" __________ г.

Кредитной организации ___________________________________________________

                  (полное фирменное и сокращенное фирменное наименования)

Почтовый адрес __________________________________________________________

Код формы по ОКУД 0409806

Квартальная (Годовая)

тыс. руб.
Номер строки	Наименование статьи	Номер пояснения	Данные на отчетную дату	Данные на начало отчетного года
1	2	3	4	5
I. АКТИВЫ
1	Денежные средства
2	Средства кредитных организаций в Центральном банке Российской Федерации
2.1	Обязательные резервы
3	Средства в кредитных организациях
4	Финансовые активы, оцениваемые по справедливой стоимости через прибыль или убыток
5	Чистая ссудная задолженность
6	Чистые вложения в ценные бумаги и другие финансовые активы, имеющиеся в наличии для продажи
6.1	Инвестиции в дочерние и зависимые организации
7	Чистые вложения в ценные бумаги, удерживаемые до погашения
8	Требование по текущему налогу на прибыль
9	Отложенный налоговый актив
10	Основные средства, нематериальные активы и материальные запасы
11	Долгосрочные активы, предназначенные для продажи
12	Прочие активы
13	Всего активов
II. ПАССИВЫ
14	Кредиты, депозиты и прочие средства Центрального банка Российской Федерации
15	Средства кредитных организаций
16	Средства клиентов, не являющихся кредитными организациями
16.1	Вклады (средства) физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей
17	Финансовые обязательства, оцениваемые по справедливой стоимости через прибыль или убыток
18	Выпущенные долговые обязательства
19	Обязательство по текущему налогу на прибыль
20	Отложенное налоговое обязательство
21	Прочие обязательства
22	Резервы на возможные потери по условным обязательствам кредитного характера, прочим возможным потерям и операциям с резидентами офшорных зон
23	Всего обязательств
III. ИСТОЧНИКИ СОБСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
24	Средства акционеров (участников)
25	Собственные акции (доли), выкупленные у акционеров (участников)
26	Эмиссионный доход
27	Резервный фонд
28	Переоценка по справедливой стоимости ценных бумаг, имеющихся в наличии для продажи, уменьшенная на отложенное налоговое обязательство (увеличенная на отложенный налоговый актив)
29	Переоценка основных средств и нематериальных активов, уменьшенная на отложенное налоговое обязательство
30	Переоценка обязательств (требований) по выплате долгосрочных вознаграждений
31	Переоценка инструментов хеджирования
32	Денежные средства безвозмездного финансирования (вклады в имущество)
33	Нераспределенная прибыль (непокрытые убытки) прошлых лет
34	Неиспользованная прибыль (убыток) за отчетный период
35	Всего источников собственных средств
IV. ВНЕБАЛАНСОВЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
36	Безотзывные обязательства кредитной организации
37	Выданные кредитной организацией гарантии и поручительства
38	Условные обязательства некредитного характера

Руководитель                       (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                  (Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель                        (Ф.И.О.)

Телефон:

"__" ___________ г.