Приложение 5. Отчет о проведении выездной проверки на общем собрании акционеров

Приложение 5
к Указанию Банка России
от 13 сентября 2015 г. N 3795-У
"О порядке проведения
Банком России проверок
деятельности эмитентов и участников
корпоративных отношений и порядке
применения Банком России иных мер
в целях защиты прав и законных
интересов акционеров и инвесторов"

                                      Для служебного пользования

                                      Экз. N ____________________________

Дата составления: "__" ______ 20__ г. Место составления: ________________

                 ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ                    

                     НА ОБЩЕМ СОБРАНИИ АКЦИОНЕРОВ                        

_________________________________________________________________________

     (наименование эмитента в именительном падеже (полное фирменное

     наименование (при наличии - сокращенное фирменное наименование),

        основной государственный регистрационный номер эмитента;

          идентификационный номер налогоплательщика эмитента)

     Дата начала выездной проверки:"___"___________ 20____ г.

     Дата окончания выездной проверки: "___"___________ 20____ г.

     Настоящий отчет составлен по результатам ___________________________

                                               (вид выездной проверки)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование эмитента в именительном падеже (полное фирменное

      наименование (при наличии - сокращенное фирменное наименование),

          основной государственный регистрационный номер эмитента;

             идентификационный номер налогоплательщика эмитента)

проведенной в соответствии с поручением на проведение выездной проверки

от "___"___________ 20____ г. N ________

________________________________________________________________________.

 (отметка о наличии в отчете о выездной проверке информации, отнесенной

          к информации ограниченного доступа (при необходимости)

    Отчет о проведении выездной проверки на общем собрании акционеров

            (вводная, аналитическая и заключительная части)

     Приложения  к  отчету  о проведении выездной проверки: на ___ листах

(с указанием перечня прилагаемых документов (их копий).

Руководитель рабочей группы _________________________ (инициалы, фамилия)

                                    (подпись)

Члены рабочей группы:       _________________________ (инициалы, фамилия)

                                    (подпись)

                            _________________________ (инициалы, фамилия)

                                    (подпись)

                            _________________________ (инициалы, фамилия)

                                    (подпись)