Приложение 8. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление клиринговой деятельности

Приложение 8
к Инструкции Банка России
от 11 ноября 2015 г. N 170-И
"О порядке лицензирования Банком России
клиринговой деятельности и порядке
ведения реестра лицензий"

(рекомендуемый образец)

Исх. N ______________

от "___"_____________

Заявление
о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление клиринговой деятельности

_________________________________________________________________________

    (полное фирменное наименование лицензиата на русском языке)

_________________________________________________________________________

   (адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц)

_________________________________________________________________________

 (номера телефона и факса лицензиата, а также адрес электронной почты,

   адрес сайта в информационной-телекоммуникационной сети "Интернет"

                            (при наличии)

_________________________________________________________________________

         (основной государственный регистрационный номер)

_________________________________________________________________________

  (идентификационный номер налогоплательщика, код причины постановки

                       на учет в налоговом органе)

просит выдать дубликат   документа,  подтверждающего наличие лицензии  на

осуществление клиринговой деятельности,

по причине:______________________________________________________________

               (указывается причина утраты или порчи документа,

                      подтверждающего наличие лицензии)

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

_____________________________ ______________________ ____________________

   (наименование должности       (личная подпись)    (инициалы, фамилия)

   лица, осуществляющего

    функции единоличного

  исполнительного органа

         лицензиата)

                М.П.

Контактное лицо соискателя лицензии:_____________________________________

                                    (инициалы, фамилия, номер телефона)