Приложение 4. Заключение (акт) об установлении факта неудовлетворительного состояния и наличия угрозы физической утраты предмета охраны выявленного объекта культурного наследия (за исключением многоквартирного жилого дома

Приложение 4
к Порядку составления заключения (акта)
о признании находящимся
в неудовлетворительном состоянии
объекта культурного наследия,
включенного в единый государственный
реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации,
выявленного объекта культурного наследия
(за исключением многоквартирного жилого дома)

                            Заключение (акт)

     об установлении факта неудовлетворительного состояния и наличия

       угрозы физической утраты предмета охраны выявленного объекта

    культурного наследия (за исключением многоквартирного жилого дома)

"__" _____________ 2015 г.                                       N ______

     При    сопоставлении    утвержденного    распоряжением  Департамента

культурного наследия города Москвы от "__" __________________ г. N ______

предмета охраны выявленного объекта культурного наследия ________________

_________________________________________________________________________

              (наименование объекта культурного наследия)

по адресу: ______________________________________________________________

           (адрес (местонахождение) объекта культурного наследия согласно

_________________________________________________________________________

     кадастровым сведениям или по данным организации, осуществляющей

   государственный технический учет и (или) техническую инвентаризацию

                объектов градостроительной деятельности)

(далее  -  Объект)  со  сведениями,  содержащимися  в  акте  технического

состояния  и иных документах и материалах по обследованию, мониторингу  и

проектированию    Объекта,   имеющимися   в   распоряжении   Департамента

культурного наследия города Москвы, установлен факт неудовлетворительного

состояния и наличия угрозы физической  утраты  предмета  охраны  на  дату

_________________________________________________________________________

(дата заключения договора аренды (в том числе охранно-арендного договора)

передачи Объекта в пользование __________________________________________

                                 (организационно-правовая форма, полное

_________________________________________________________________________

 наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии)

                             физического лица)

на основании договора аренды (охранно-арендного договора) от "__" _______

_________________ г.

     Неудовлетворительное   состояние  определено,  исходя  из  следующих

критериев  для  признания  находящимся  в  неудовлетворительном состоянии

объекта    культурного    наследия    в   соответствии  с  постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  29 июня  2015 г. N 646 (далее -

критерии):

     /-\

     | | утрата     инженерных       коммуникаций      (электроснабжение,

     \-/ теплоснабжение, водоснабжение и водоотведение);

     /-\

     | | деформация фундамента, цоколей, отмосток;

     \-/

     /-\

     | | горизонтальные и вертикальные сквозные трещины в стенах;

     \-/

     /-\

     | | прогиб, нарушение покрытия кровли или ее отсутствие;

     \-/

     /-\

     | | деформация перекрытий или их отсутствие;

     \-/

     /-\

     | | отсутствие заполнения дверных и оконных проемов.

     \-/

     Принимая  во  внимание, что выявлено не менее трех критериев, Объект

признается  находящимся  в неудовлетворительном состоянии (наличие угрозы

физической утраты предмета охраны Объекта).

____________________   __________________   _____________________________

    (должность)            (подпись)             (инициалы, фамилия)