Приложение 15. Форма 15 дсо-ПФР "Справка о проведенной выездной проверке"

Приложение 15
Утверждена постановлением
Правления Пенсионного фонда России
от 15 февраля 2016 г. N 90п

Форма 15 дсо-ПФР

Место штампа

территориального органа

Пенсионного фонда

Российской Федерации

Справка
о проведенной выездной проверке

   ______________                                      N _____________

       (дата)

     В соответствии с решением __________________________________________

                       (должность руководителя (заместителя руководителя)

                                   территориального органа ПФР)

_________________________________________________________________________

                (наименование территориального органа ПФР)

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

о проведении выездной проверки от ______________ N _________

                                      (дата)

проведена  выездная проверка  с целью контроля  правильности  исчисления,

полноты и своевременности уплаты (перечисления) взносов на дополнительное

социальное   обеспечение   в   Пенсионный  фонд   Российской    Федерации

плательщиком взносов на дополнительное социальное обеспечение

_________________________________________________________________________

              (полное и сокращенное наименование организации

________________________________________________________________________,

                    (обособленного подразделения))

регистрационный номер в территориальном

органе ПФР                                 _____________________________,

ИНН                                        _____________________________,

КПП                                        _____________________________,

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)              _____________________________,

за период с ________________ по _______________.

                 (дата)             (дата)

Срок проведения выездной проверки:

     проверка начата _____________________,

                            (дата)

     проверка окончена ___________________.

                             (дата)

     Должностные лица  территориального органа ПФР,  проводившие выездную

проверку:

_______________________________  _______________  _______________________

         (должность)                 (подпись)             (Ф.И.О.)

_______________________________  _______________  _______________________

         (должность)                 (подпись)             (Ф.И.О.)

_______________________________  _______________  _______________________

         (должность)                 (подпись)             (Ф.И.О.)

__________________

      (дата)

Справку о проведении выездной проверки на ___ листах получил*:

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

_________________________________________________________________________

                  или уполномоченного представителя)

                                            _______________  ____________

                                               (подпись)        (дата)

Место печати плательщика

взносов на дополнительное

социальное обеспечение

(при наличии)

------------------------------

* Заполняется в случае вручения справки о проведенной выездной проверке непосредственно соответствующему лицу.