Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Форма N 036-В/у-10 "Журнал регистрации выданных медицинских заключений о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами"

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 15 июня 2015 г. N 344н

 

Наименование медицинской организации

_______________________________________

 

Код формы по ОКУД __________

Код учреждения по ОКПО _______

 

 

Медицинская документация

Форма N 036-В/у-10

 

 

Утверждена приказом Министерства

здравоохранения Российской Федерации

от "15" июня 2015 г. N 344н

 

Журнал
регистрации выданных медицинских заключений о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами*

 

N п/п

Дата выдачи медицинского заключения

Серия, номер медицинского заключения

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний к управлению транспортными средствами

Наличие (отсутствие) медицинских ограничений к управлению транспортными средствами

Наличие (отсутствие) медицинских показаний к управлению транспортными средствами

1

2

3

4

5

6

7

8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_____________________________

* Учетная форма N 036-В/у-10 представляет собой журнал 96 листов в обложке с нумерованными страницами, прошнурованный, скрепленный печатью медицинской организации и подписанный главным врачом медицинской организации.

Все графы Журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами.

По использовании передается на хранение в архив. Срок хранения -10 лет.

Возможно ведение в электронном виде.