Приложение 1. Внесение изменений в приложение 1 к постановлению Правительства Москвы от 12 декабря 2012 г. N 713-ПП

Приложение 1
к постановлению Правительства Москвы
от 31 марта 2016 г. N 138-ПП

Внесение изменений в приложение 1 к постановлению Правительства Москвы от 12 декабря 2012 г. N 713-ПП

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции"
в городе Москве

Запрос (заявление) на предоставление государственной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции"

Заполняется заявителем только в электронном виде (сведения о заявителе заполняются по данным, предусмотренным Федеральным законом от 8 августа 2001 N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей") Наименование заявителя (с указанием организационно правовой формы - полностью)

(штамп регистрации запроса)

ИНН заявителя

КПП

ОГРН/ ОГРНИП

Код по ОКПО

Телефон

Факс

Адрес юридический

Адрес почтовый

Ф.И.О. и должность руководителя

Реквизиты банка:

Наименование

ИНН

БИК

КПП

К/С

Расчетный счет

СВЕДЕНИЯ О КОНСТРУКЦИИ:

Тип конструкции:

Заполняется в соответствии с перечнем типов рекламных конструкций, утвержденным Правительством Москвы, с учетом пояснения к типу конструкции

Адрес установки:

АО

Район

Поселение

Деревня/поселок и т.д.

Улица

Стр.

Дом

Корп.

Дополнение к адресу

Параметры конструкции:

Элемент

Сторона

Текст

Технологические характеристики

Высота, м

Ширина, м

Площадь, м2

Подсвет

Срок действия разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции (лет) (заполняется в случае если заявитель является собственником рекламной конструкции и владельцем имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция)

Сведения о Договоре на установку и эксплуатацию рекламной конструкции:

Номер

Дата заключения

Дата начала действия

Срок действия (лет)

Номер свидетельства о регистрации товарного знака (в случае его использования в тексте конструкции)

Сведения об имущественных правах на здание строение, сооружение, объект незавершенного строительства, земельный участок, к которому присоединена конструкция (указать вид документа, краткое наименование владельца такого имущества, его ИНН)

Дата

Регистрационный номер

Кадастровый номер/ условный кадастровый номер

Владение рекламной конструкцией подтверждаю.

Представитель заявителя, действующий на основании доверенности (Ф.И.О. представителя)

Дата начала действия

Срок действия

Контактный телефон

Дата:

Подпись:

_______________________________________ расшифровка подписи

МП

Оборотная сторона запроса (заявления) предоставление государственной услуги
"Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции"

В соответствие с часть 13 статьи 19 Федерального закона от 13 марта 2006 г. N 38-ФЗ "О рекламе" заявитель вправе самостоятельно получить заключения уполномоченных организаций.
	Подтверждаю желание самостоятельного получения заключений уполномоченных организаций
	Ознакомлен с пунктом 3.9.6. Административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции", утвержденного постановлением Правительства Москвы от 12 декабря 2012 г. N 713-ПП о направлении Департаментом запросов в уполномоченные организации с использованием межведомственного информационного взаимодействия. В случае несоответствия представленных заключений решение о выдаче разрешения принимается на основании заключений, полученных Департаментом.
Конечный результат предоставления государственной услуги прошу:
	вручить лично
	представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа (в случае подачи запроса (заявления) через Портал)
Решение об отказе в приеме документов для предоставления государственной услуги прошу:
	вручить лично
	представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа (в случае подачи запроса (заявления) через Портал)
Решение о приостановлении предоставления государственной услуги прошу:
	вручить лично
	представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа (в случае подачи запроса (заявления) через Портал)
Информацию о возобновлении предоставления государственной услуги прошу:
	представить по электронной почте (необходимо указать адрес электронной почты) ____________________
	представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа (сообщения, уведомления) (в случае подачи запроса (заявления) через Портал)
	представить по телефону (необходимо указать номер телефона) ____________________
Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу:
	вручить лично
	представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа (в случае подачи запроса (заявления) через Портал)
Прошу информировать меня о поступлении любых сведений в подсистему Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы "личный кабинет" (в случае подачи запроса (заявления) через Портал)
(указывается номер телефона для информирования по телефону) (указывается при желании получения соответствующей информации).
Дата:			Подпись:		_______________________________________ расшифровка подписи
					МП