Приложение N 12. Заявление об аттестации на право ведения аварийно-спасательных работ

Приложение N 12
к Методическим рекомендациям
по аттестации АСС (АСФ), спасателей и граждан,
приобретающих статус спасателя,
на право ведения горноспасательных работ

                                   ______________________________________

                                   (наименование аттестационной комиссии)

                                   адрес: _______________________________

                                   от ___________________________________

                                       (Ф.И.О. гражданина, приобретающего

                                                        статус спасателя)

                                   адрес: ______________________________,

                                телефон: _____________, факс: __________,

                                   адрес эл. почты: _____________________

Заявление
об аттестации на право ведения аварийно-спасательных работ

____________________, адрес места жительства _________________________, место работы _________________________, контактный телефон _______________, руководствуясь п. 23 Положения о проведении аттестации аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, спасателей и граждан, приобретающих статус спасателя, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 N 1091 "О некоторых вопросах аттестации аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, спасателей и граждан, приобретающих статус спасателя", просит провести аттестацию по следующим видам аварийно-спасательных работ: __________________________________________ с целью приобретения статуса спасателя.

С Положением о проведении аттестации аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, спасателей и граждан, приобретающих статус спасателя, ознакомлен(а).

Приложения:

1. Копия документа, удостоверяющего личность. 2. Копии документов об образовании. 3. Две цветные