Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31 марта 2016 г. N 01/3970-16-27 "О маляриологической ситуации в Российской Федерации в 2015 году"

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала ситуацию по малярии в Российской Федерации в 2015 году и сообщает следующее.

В 2015 году в Российской Федерации показатели заболеваемости малярией остались на уровне предыдущего года.

Всего было зарегистрировано 99 случаев малярии (0,07 на 100 тыс. населения) в 33 субъектах Российской Федерации против 101 случая малярии (0,07 на 100 тыс. населения) в 33 субъектах Российской Федерации в 2014 году. В 2015 году случаев малярии с местной передачей не зарегистрировано.

Среди заболевших в 2015 году - 3 детей до 14 лет (в 2014 году - 3 детей). Наибольшее число случаев малярии (47%) зарегистрировано среди граждан в возрасте от 20 до 29 лет. Доля заболевших в возрасте 30-39 лет составляет 31%, в возрасте 40-49 лет - 15%.

В структуре заболевших городские жители составляют 98% (97 сл.) заболеваний. Удельный вес мужчин составил 81% (2014 году - 80%).

В 2015 году зарегистрировано 4 вида малярии: тропической - 57 сл., трехдневной - 37 сл., овале - 3 сл., четырехдневной - 2 сл. Кроме того, зарегистрирован 1 случай микст-форм (тропической с овале) малярии.

Анализ случаев малярии показал, что в 98 случаях (99%) завоз произошел из дальнего зарубежья и только в одном случае из Таджикской Республики.

В 2015 году зарегистрирован завоз малярии из 25 стран Африки (71 сл.). Наибольшее число случаев завезено из 15 стран: Камеруна - 13 случаев, Нигерии - 11 случаев, Анголы, Ганы, Судана, Танзании - по 4 случая, Чада, Южного Судана - по 3 случая, Бенина, Гвинеи, Конго, Кот-д'Ивуара, Мозамбика, Уганды, Центральной Африканской Республики - по 2 случая, из 10 стран - по 1 случаю (Бурунди, Габона, Демократической Республики Конго, Египта, Кении, Либерии, Мали, Руанды, Сенегала, Сьерра-Леоне).

Число завозных случаев малярии из Индии снизилось с 31 случая в 2014 году до 19 случаев в 2015 году, в том числе 14 случаев завезено из Гоа.

Зарегистрированы завозные случаи малярии из Афганистана, Индонезии, Доминиканской Республики, Гайаны, Северной Кореи, Папуа - Новой Гвинеи.

По-прежнему наибольшее число завозных случаев малярии из стран дальнего зарубежья зарегистрировано в городах Москве (25 сл.) и Санкт-Петербурге (14 сл.), Свердловской области (5 сл.).

Завоз малярии происходит как российскими гражданами (62 случая), в том числе после служебных командировок (35 сл.), туристических поездок (27 сл.), так и коренными жителями эндемичных стран (37 сл.), в том числе гражданами Африки (29 сл.), Индии (5 сл.), Афганистана (1 сл.), Кореи (2 сл.).

В 15 субъектах Российской Федерации (Красноярском крае, республиках Бурятия, Крым, Саха (Якутия), Ивановской, Кемеровской, Московской, Мурманской, Ростовской, Свердловской, Омской, Тверской, Тюменской областях, городах Санкт-Петербурге и Москве) заражение граждан малярией произошло во время служебных командировок. Это свидетельствует о недостаточной работе по предупреждению заболевания малярией организациями, командирующими сотрудников в страны тропического пояса, что является нарушением п. 5.5. СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".

Анализ случаев малярии показывает, что в 2015 году в сравнении с предыдущим годом улучшилась обращаемость больных за медицинской помощью при появлении симптомов заболевания. Так, в первую неделю болезни обратились за медицинской помощью 89% больных (в 2013 году - 74%), что свидетельствует о улучшении информационно-разъяснительной работы.

Вместе с тем, на низком уровне остается клиническая диагностика заболевания. Первичный диагноз "малярия" установлен только у 48% заболевших, в остальных случаях выставлялись различные ошибочные диагнозы: ОРВИ, пневмония, сальмонеллез, грипп, вирусный гепатит и другие инфекционные заболевания.

Несмотря на замечания (письмо Роспотребнадзора от 12.05.2015 N 01/5100-15-27) в ряде субъектов Российской Федерации (Красноярском крае, Республике Крым, Иркутской, Московской, Саратовской, Свердловской, Рязанской областях) в картах эпидемиологического расследования вновь отсутствуют сведения о первичном диагнозе. В городе Москве в представленных картах отсутствует строка, в которой должны быть проставлены дата и время эпидемиологического расследования.

По-прежнему, в ряде субъектов Российской Федерации имела место поздняя диагностика малярии, что свидетельствует об отсутствии настороженности к малярии медицинских работников. Так, больные обследованы на малярию в Пермском крае на 6 день, в Московской области - на 5 день, в Нижегородской области - на 4 день, в Республике Крым - на 9 день, в Республике Бурятия - на 10 день обращения за медицинской помощью.

Вместе с тем, летальный исход при тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен в очень короткий срок (через 5-7 дней) от начала заболевания.

В 2015 году зарегистрированы летальные исходы малярии в Мурманской области в связи с поздней диагностикой и в Тульской области в связи с поздним обращением, что свидетельствует об отсутствии настороженности к этому заболеванию у медицинских работников.

В 2016 году вновь зарегистрирован летальный исход малярии у жительницы Москвы после посещения Замбии. Больная обратилась за медицинской помощью на 5 день от момента заболевания.

Анализ случаев малярии показал, что имеются факты поздней диагностики и несвоевременного оказания помощи в ведомственных медицинских организациях.

Так, гражданин Анголы (абитуриент Вольского военного института материального обеспечения) при обращении за медицинской помощью в учреждения Министерства обороны Российской Федерации своевременно не обследован на малярию, несмотря на показания.

По данным Референс-центра по мониторингу за малярией, функционирующего на базе ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в 2015 году в ряде субъектов Российской Федерации отмечались ошибки как в идентификации возбудителей малярии, так и в качестве приготовления препаратов.

Так, в представленных препаратах крови из Республики Марий Эл, Воронежской области, города Санкт-Петербурга выявлены расхождения в идентификации возбудителей малярии.

В ряде субъектов Российской Федерации (Пермском, Хабаровском краях, Республике Крым, Курской, Орловской, Пензенской, Смоленской областях) отмечались технические ошибки при оформлении направлений, маркировке препаратов крови.

Кроме того, были использованы старые стекла с царапинами, которые затрудняют обнаружение возбудителей (Самарская область).

25 апреля 2016 г. мировая общественность в десятый раз будет отмечать Всемирный День борьбы с малярией (World Malaria Day) под девизом "End malaria for good" - "Конец малярии во благо".

В 2015 году в рамках проведения Всемирного дня борьбы с малярией в большинстве субъектов Российской Федерации организованы противомалярийные мероприятия.

Анализ информации, представленной управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, показал, что в большинстве регионов за отчетный период активизировалась работа по предупреждению летальных исходов от тропической малярии, предупреждению возникновения местных случаев малярии и улучшению качества лабораторной диагностики малярии.

Одним из важных мероприятий является подготовка медицинских кадров для своевременного выявления больных малярией и их эффективного лечения. Проводится гигиеническое обучение туроператоров, организаций, командирующих специалистов в эндемичные по малярии страны в отношении мер защиты от укусов насекомых и химиопрофилактики.

Так, в Самарской области областная организация Союз журналистов России провела пресс-конференцию "Меры профилактики малярии". Вопросы лабораторной диагностики малярии освещались на Самарской областной ассоциации врачей в рамках 17-ой образовательной недели "Современные методы лабораторной диагностики опасных инфекций"; в апреле 2015 г. на цикле "Современные методы паразитологических исследований" обучено 38 человек.

В Карачаево-Черкесской Республике действует целевая Республиканская программа "Предупреждение завоза и распространения малярии на территории Карачаево-Черкесской Республики на 2013-2015 г.г.", утвержденная постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики (N 480 от 12.11.2012 г.)

В Саратовской области организована демонстрация роликов по профилактике малярии на светодиодных экранах в муниципальных районах и городских округах. Проведено 14 брифингов в средствах массовой информации по вопросам профилактики малярии. Организовано анкетирование студентов ГОУВПО СГМУ им. В.И. Разумовского, СГТУ им. Гагарина Ю.А., ФГБОУ ВПО СГУ им. Чернышевского Н.Г. на темы: "Что мы знаем о малярии?".

В Волгоградской области в рамках, приуроченных к "Всемирному дню борьбы с малярией", организован и проведен "Круглый стол". Информация по профилактике малярии была размещена в 384 уголках здоровья в лечебно-профилактических организациях; опубликовано 18 статей на тему профилактики малярии, проведено 30 выступлений на радио, 2 видеотрансляции. Организована работа 39 телефонов "горячей линии" для консультаций по профилактике малярии, проконсультирован 351 человек. Распространено среди населения 9363 экземпляров памяток, буклетов, плакатов по профилактике малярии.

В Томской области проведено тестирование 118 медицинских работников по лабораторной диагностике малярии на базе лаборатории паразитологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области".

В Ростовской области с туристическими фирмами проведены межведомственные координационные совещания с заслушиванием вопроса о соблюдении туроператорами и турагентами области санитарно-эпидемиологического законодательства по профилактике малярии.

На сайте Управления Роспотребнадзора по Челябинской области размещена информация: "Защита одного туриста: административная и судебная", с целью информирования населения, планирующего путешествие в страны, эндемичные по малярии.

В Забайкальском крае в рамках проведения комплекса мероприятий, посвященных Всемирному дню борьбы с малярией, в средствах массовой информации опубликованы статьи "Безопасный туризм", "Внимание, опасные инфекции!", "Малярия: угроза существует", в которых освещены и вопросы профилактики малярии. В лечебно-профилактических учреждениях края проводилась трансляция видеороликов "Профилактика малярии".

Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, Республике Татарстан, Республике Марий Эл, Брянской, Кемеровской, Томской, Ростовской, Оренбургской областям и ряда других субъектов представили детальные данные о проведении энтомологического мониторинга за переносчиками возбудителей малярии.

За 2 месяца 2016 года отмечается рост малярии в 3,2 раза по сравнению с аналогичным периодом 2015 года. Всего зарегистрировано 26 случаев малярии против 8 случаев аналогичного периода 2015 года. Своевременно не представлены карты эпидемиологического расследования из 2 субъектов Российской Федерации (Республика Коми, Новосибирская область).

В целях улучшения профилактических, противоэпидемических мероприятий по малярии предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить контроль за:

1.1 - реализацией мероприятий по предупреждению завоза малярии из эндемичных стран и ее распространению в соответствии с санитарными правилами 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".

1.2 - проведением мероприятий по предупреждению заражения малярией организациями, командирующими сотрудников в страны субтропического и тропического пояса.

1.3 - проведением профилактических мероприятий по малярии турфирмами, организующими путешествия в страны, эндемичные по малярии.

1.4 - выполнением постановления Главного государственного санитарного врача от 06.10.2015 N 65 "О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в Российской Федерации".

1.5 - заполнением карт эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания в соответствии с МУ 3.2.2601-10 "Профилактика описторхоза".

1.6 - своевременным (не позднее одного месяца с момента регистрации случая) предоставлением карт эпидемиологического расследования случаев малярии в Роспотребнадзор.

1.7 - оперативным предоставлением внеочередных донесений на летальные случаи от тропической малярии и случаи малярии с местной передачей в Роспотребнадзор.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

2.1. Продолжить подготовку и тестирование знаний медицинских работников медицинских организаций, прежде всего подразделений скорой и неотложной медицинской помощи, по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии.

2.2. Принять меры по повышению настороженности медицинских работников к проблеме малярии и незамедлительному обследованию на малярию лиц, прибывших в течение последних трех лет из эндемичных по малярии территорий, при повышении у них температуры.

2.3. Обеспечить систематическое гигиеническое обучение населения по предупреждению заражения малярией.

3. Главным врачам ФБУЗ - центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан:

3.1. Обеспечить проведение лабораторной диагностики малярии, в том числе оформление направлений в соответствии с методическими указаниями 4.2.3222-14 "Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов".

3.2. Использовать для приготовления коллекционных препаратов малярии метод толстой капли на пленке в соответствии с методическими указаниями 4.2.3222-14 "Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов".

4. Главным врачам ФБУЗ - центров гигиены и эпидемиологии в республиках Крым, Марий Эл, Пермском, Хабаровском краях, Воронежской, Курской, Орловской, Пензенской Смоленской областях, городе Санкт-Петербурге обеспечить контроль за лабораторной диагностикой малярии.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации доложить в Роспотребнадзор о выполнении мероприятий, в том числе, посвященных Всемирному дню борьбы с малярией. Срок: до 01.10.2016.

Руководитель

А.Ю. Попова