Приложение 9
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере природопользования
от 16 марта 2016 г. N 132
ВЫПИСКА
из реестра лицензий
Наименование лицензирующего органа |
|
|
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица |
|
|
Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его личность, адрес его места жительства, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя |
|
|
Идентификационный номер налогоплательщика |
|
|
Даты внесения в реестр лицензий сведений о лицензиате |
|
|
Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности |
|
|
Номер и дата регистрации лицензии |
|
|
Номер и дата приказа (распоряжения) лицензирующего органа о предоставлении лицензии |
|
|
Виды отходов I - IV классов опасности и перечень осуществляемых работ, составляющих деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности, которые соответствуют этим видам отходов |
|
|
Даты внесения в реестр лицензий сведений о лицензиате |
|
|
Номер и дата выдачи дубликата лицензии (в случае его выдачи) |
|
|
Основание и дата прекращения действия лицензии |
|
|
Основания и даты проведения проверок лицензиатов и реквизиты актов, составленных по результатам проведенных проверок |
|
|
Даты и реквизиты выданных постановлений о назначении административных наказаний в виде административного приостановления деятельности лицензиатов |
|
|
Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа о приостановлении, о возобновлении действия лицензий и реквизиты таких решений |
|
Основания, даты вынесения решений суда об аннулировании лицензий и реквизиты таких решений |
|
_____________________________ ____________ __________________________
(указывается должность (подпись) (Ф.И.О.)
уполномоченного лица
и полное наименование
лицензирующего органа)