Приложение N 1. Заявка на получение государственной поддержки (рекомендуемый образец)

ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ

1.

НАЗВАНИЕ ПРОЕКТА

2.

ОРГАНИЗАЦИЯ-ЗАЯВИТЕЛЬ

(исполнитель проекта) - наименование

3.

СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА

4.

МЕСТО РЕАЛИЗАЦИИ

5.

ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВАЯ ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЯ

6.

РУКОВОДИТЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ

(Ф.И.О., гражданство)

7.

АДРЕС МЕСТА НАХОЖДЕНИЯ

(согласно учредительным документам организации)

8.

ОБЩИЙ БЮДЖЕТ ПРОЕКТА

9.

СУММА, ЗАПРАШИВАЕМАЯ У МИНИСТЕРСТВА

10.

РЕКВИЗИТЫ ОРГАНИЗАЦИИ

11.

ИНН - идентификационный номер налогоплательщика

12.

Расчетный счет

13.

Наименование банка

14.

Ф.И.О. - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя, главного бухгалтера и телефон

________________________

(руководитель организации)

__________

(подпись)

______________

(Ф.И.О.)

(м.п.)