Приложение 1. Форма анкеты негосударственного пенсионного фонда

Приложение 1
к заявке на участие
в конкурсном отборе
негосударственного пенсионного фонда

Анкета негосударственного пенсионного фонда
1.	Регистрационный номер, присвоенный Банком России
2.	Дата присвоения Банком России регистрационного номера
3.	Полное фирменное наименование на русском языке
4.	Сокращенное фирменное наименование на русском языке
5.	Место нахождения* в соответствии с уставом
6.	Почтовый адрес
7.	Номера телефонов, факсов
7.1.	Номер телефона руководителя негосударственного пенсионного фонда с указанием должности, фамилии, имени, отчества (при наличии)
7.2.	Номер телефона контактного лица с указанием должности, фамилии, имени, отчества (при наличии)
8.	Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", адреса электронной почты
9.	Основной государственный регистрационный номер
10.	Дата присвоения основного государственного регистрационного номера
11.	Идентификационный номер налогоплательщика
12.	Способ создания (учреждение или реорганизация)
13.	Сведения об учредителях с указанием доли каждого из них (для российских юридических лиц - полное наименование, место нахождения, основной государственный регистрационный номер; для иностранных юридических лиц - полное наименование, место учреждения; для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии))
14.	Размер уставного капитала, тыс. руб.
15.	Сведения об уменьшении или об увеличении уставного капитала
16.	Сведения (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, дата назначения (избрания)): о членах совета директоров (наблюдательного совета); единоличном исполнительном органе; членах коллегиального исполнительного органа; главном бухгалтере; контролере (руководителе службы внутреннего контроля)
17.	Номер лицензии на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию
18.	Дата предоставления лицензии на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию
19.	Сведения о том, что негосударственный пенсионный фонд находится в процессе реорганизации
20.	Сведения о том, что негосударственный пенсионный фонд не находится в процессе ликвидации
21.	Сведения об обособленных подразделениях негосударственного пенсионного фонда: 1. Наименование и место нахождения обособленного подразделения в соответствии с уставом негосударственного пенсионного фонда; 2. Почтовый адрес

     (Наименование должности

     уполномоченного лица, подписавшего заявку,

     фамилия, имя, отчество,

     подпись,

     дата подписания,

     М.П.)

_____________________________

* В соответствии с пунктом 2 статьи 54 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации место нахождения фонда определяется местом его государственной регистрации на территории Российской Федерации путем указания наименования населенного пункта (муниципального образования)