Приложение 4. Материальный пропуск на внос (вынос) в (из) административное (го) здание (я) Департамента жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства г. Москвы и на (с) прилегающую (ей) к Департаменту территории имущества (материальных средств)

Приложение 4
к Положению "о внутриобъектовом
и пропускном режимах в здании
Департамента жилищно-коммунального
хозяйства и благоустройства
города Москвы и на прилегающей
к Департаменту территории"

                                                              СОГЛАСОВАНО

                                               __________________________

                                                       (должность)

                                               "__" _____________ 201_ г.

                           Материальный пропуск

  на внос (вынос) в (из) административное (го) здание (я) Департамента

    жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства города Москвы

     и на (с) прилегающую (ей) к Департаменту территории имущества

            (материальных средств) на "__" ___________ 201_ г.

N п/п	Наименование имущества	В чьей собственности находится имущество	Количество/ ед. измерения	С какой целью проносится имущество	На какой срок вносится (выносится)	Отметка о пропуске и время

Ответственный за имущество

__________________________   _______________________   __________________

        (Должность)                  (Ф.И.О.)              (Подпись)

"__" ____________ 201_ г.

Контактный телефон ___________________