/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/ 1620 1125 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. _____________ О. ____________
Приложение 3 Расходы по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством и расходы, осуществляемые в соответствии
с законодательством Российской Федерации к разделу 1
Число случаев Количество дней, Расходы, всего в том числе за счет средств,
(получателей) выплат, пособий финансируемых из федерального бюджета
1 2 3 4
Пособия по временной нетрудоспособности (без учета пособий, выплаченных в пользу работающих
иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации,
кроме лиц, являющихся гражданами государств - членов Евразийского экономического союза) 010
/-------\ /-----\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-----/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
из них по внешнему совместительству 011
/-------\ /-----\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-----/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Пособия по временной нетрудоспособности работающим иностранным гражданам и лицам без гражданства,
временно пребывающим в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами государств - членов
Евразийского экономического союза 020
/-------\ /-----\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-----/ \-----------------/.\---/
из них по внешнему совместительству 021
/-------\ /-----\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-----/ \-----------------/.\---/
По беременности и родам 030
/-------\ /-----\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-----/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
из них по внешнему совместительству 031
/-------\ /-----\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-----/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки
беременности 040
/-----\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------/.\---/
Единовременное пособие при рождении ребенка 050
/-----\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------/.\---/
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком 060
/-------\ /-----\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-----/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
в том числе: по уходу за первым ребенком 061
/-------\ /-----\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-----/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
по уходу за вторым и последующими детьми 062
/-------\ /-----\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-----/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Оплата дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами 070
/-----\ /-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Страховые взносы, исчисленные на оплату дополнительных выходных дней для ухода за
детьми-инвалидами 080
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг
по погребению 090
/-------\ /-----\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------/ \-----/ \-----------------/.\---/
ИТОГО 100
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
Справочно: начисленные и невыплаченные пособия 110
/-----------------\ /---\ /-----------------\ /---\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------/.\---/ \-----------------/.\---/
/-\ /-\
| | | |
\-/ \-/