Алгоритмы первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

Введение

Автомобиль в современном обществе стал неотъемлемой частью нашей жизни. Однако наряду с увеличением числа автотранспортных средств и повышением их скоростных характеристик наблюдается рост дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и связанного с ними травматизма. Возросла тяжесть последствий полученных травм. Дорожно-транспортные происшествия угрожают здоровью и жизни людей во всём мире, наносят значительный ущерб экономике государств. Ежегодно по причине ДТП в мире погибает до 1,2 млн. человек и около 50 млн. получает травмы различной степени тяжести, приводящие к инвалидизации пострадавших. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2020 году количество жертв ДТП достигнет 2,3 млн. человек в год.

При дорожно-транспортных происшествиях у 60-65% пострадавших преобладает тяжелая политравма, характеризующаяся высокой летальностью, требующая экстренного оказания помощи на месте происшествия. Изучение сроков смертельных исходов у пострадавших свидетельствует о том, что более 50% из них погибают до поступления в больницу, в первые 3 часа после получения травмы, часто до приезда бригады скорой медицинской помощи.

Основными причинами смерти пострадавших являются сочетание шока и кровопотери - более 40%, тяжёлая черепно-мозговая травма - более 30 %, травма, несовместимая с жизнью - около 20%. Причинами высокой летальности является неоказание первой помощи сразу после травмы и отсутствие достаточных навыков оказания первой помощи у населения. Анализ оказания помощи при ДТП, проведенный специалистами здравоохранения, показал, что сотрудники дорожно-патрульной службы ГИБДД оказывают первую помощь пострадавшим менее чем в 1% случаев, а водители в 7-8% случаев.

В материалах Концепции федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг." указано, что в 2004 году произошло 208 тысяч ДТП, в которых погибло 35 тысяч человек. По сравнению с 1997 годом летальность при ДТП выросла на 27,8%. Из числа погибших 25-46% - лица наиболее трудоспособного возраста. Ущерб от гибели людей при ДТП в России ежегодно составляет более 200 млрд. рублей.

Вышеизложенное свидетельствует о необходимости проведения регулярной подготовки водителей транспортных средств к оказанию первой помощи. Сегодня необходима организация эффективной системы обучения участников дорожного движения приёмам оказания первой помощи при ДТП. Предлагаемый сборник алгоритмов первой помощи является частью этой системы, он предназначен как для преподавателей, обучающих сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, так и для водителей. Авторы не ставили своей целью создание универсального пособия, изучив которое можно эффективно оказывать помощь в любых нестандартных ситуациях. Поставленные задачи более скромны: максимально согласовать взаимодействие преподавателя и слушателя в ходе учебного процесса, дать преподавателю возможность объективной оценки действий обучающихся как при решении ситуационных задач, так и во время полигонного тренинга с привлечением "интеллектуальных моделей травмы" - актеров-имитаторов. Для водителя сборник алгоритмов дает представление об установленном порядке действий при той или иной травме или их совокупности, учит принятию правильного решения в условиях острого дефицита времени.

Настоящий сборник алгоритмов не предназначен для использования непосредственно на месте ДТП (но и не исключает этого), для этого читателю будет предложено иллюстрированное портативное руководство. Сборник должен занять свободную нишу в массе учебного материала под названием "стандартизация и унификация приемов оказания первой помощи".

Правила пользования алгоритмами

Алгоритмы первой помощи при обучении следует использовать в совокупности с учебником для водителей "Первая помощь", разработанным государственным учреждением здравоохранения "Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф" и образовательно-методическим центром "Пермская краевая школа медицины катастроф".

- Первый, базовый, алгоритм указывает на порядок действий независимо от характера травм; он акцентирует внимание на обеспечении доступных мер безопасности и на своевременном вызове медицинской помощи:

Кроме алгоритмов первой помощи в сборник включены:

- Правила наложения жгута при кровотечениях из ран конечностей

- Правила вызова скорой медицинской помощи

- Порядок осмотра пострадавшего с целью выявления ведущих повреждений

- Состав Аптечки первой помощи (автомобильной)

На эти страницы в необходимых случаях также имеются ссылки в основных алгоритмах.

1.0 Алгоритм первой помощи в ДТП

1.1 Порядок вызова скорой медицинской помощи

- Назвать улицу и номер дома, ближайшего к месту ДТП; за городом - общеизвестные ориентиры места происшествия и пути подъезда к нему

- Указать время ДТП или время обнаружения последствий ДТП

- Обязательно сообщить об имеющихся дополнительных опасностях, особенно, если речь идет о ДТП с перевозчиками опасных грузов

- Назвать количество пострадавших, есть ли среди них дети и беременные

- Назвать фамилии, пол и возраст пострадавших; у неизвестных - пол и примерный возраст

- Назвать себя и сообщить свой номер телефона

- По возможности организовать встречу бригады скорой медицинской помощи

Обратите внимание:

Службе скорой медицинской помощи запрещена транспортировка трупов

1.2 Алгоритм остановки кровотечений

1.2.1 Алгоритм первой помощи при травматическом шоке

1.2.1 Правила наложения жгута

Наложение жгута

Остановка кровотечения из ран конечностей чаще всего выполняется наложением табельного резинового жгута из Автомобильной аптечки или жгута, изготовленного из подручных средств.

Классические места наложения жгута:

- Раны предплечья - нижняя треть плеча

- Раны плеча - верхняя часть плеча

- Раны голени - средняя часть бедра

- Раны коленного сустава - средняя часть бедра

- Раны бедра - основание бедра, ближе к паху

Одежду с конечности не снимают; жгут сильно растягивают и делают первый виток, последующие - с меньшим натяжением; концы жгута закрепляются

1. Под жгут кладется записка с указанием времени его наложения (можно отметить время на лбу или щеке пострадавшего - быстрее заметят!)

2. Жгут держат затянутым не более 1 часа, затем его ослабляют на 10 минут, прижав артерию пальцем

3. Перетянутая конечность должна быть тепло укрыта

Подручные жгуты:

В качестве подручных жгутов могут быть использованы галстук, прочная ткань, скрученная в виде полосы шириной 2-3 см, неширокий брючный ремень.

- Нельзя использовать слишком широкие жгуты -они не создают достаточного давления

- Нельзя применять очень тонкие шнуры, струны, проволоку из-за опасности прорезания кожи вместе с еще не поврежденными сосудами

1.3 Алгоритм сердечно-легочной реанимации

1.3.1 Алгоритм первой помощи при механической асфиксии (обструкции дыхательных путей)

1.4 Порядок осмотра пострадавшего

1.5 Алгоритм первой помощи при черепно-мозговой травме

1.6 Алгоритм первой помощи при травме позвоночника

1.7 Алгоритм первой помощи при травме груди

1.8 Алгоритм первой помощи при травме живота

1.9 Алгоритм первой помощи при скелетной травме

2.0 Алгоритм первой помощи при синдроме длительного сдавления

Принцип оказания помощи - не допустить залпового выброса токсинов, то есть "запереть" их в освобожденной от груза конечности, чередуя наложение жгута, снятие груза и тугое бинтование одновременно с оказанием помощи при сопутствующих повреждениях и общими противошоковыми мероприятиями.

2.1 Алгоритм первой помощи при ожогах

2.1.1 Алгоритм первой помощи при термических ожогах

2.1.2 Алгоритм первой помощи при химических ожогах

Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу или слизистые едких жидкостей, концентрированных кислот, щелочей и солей некоторых тяжелых металлов. Среди веществ, которые могут вызывать ожоги - серная, соляная, азотная, гидрофтористая, фосфорная, хромистая, уксусная, карболовая (фенол), щавелевая, таниновая, пикриновая кислота, фосфор, соли ртути, аммоний, едкий кали, едкий натр, негашеная известь, йод, марганец.

2.2 Алгоритм первой помощи при электротравме

2.3 Алгоритм первой помощи при утоплении

2.4 Алгоритм первой помощи при гипотермии

2.5 Алгоритм первой помощи при перегревании

2.6 Алгоритм первой помощи при острых заболеваниях

2.7 Транспортные положения

ABCD-схема транспортных положений

2.8 Аптечка первой помощи (автомобильная)

Действительна до 1 июля 2010 года, допускается использование ранее приобретенной Аптечки с неистекшим сроком годности до 1 декабря 2011 года.

Приложение N 1

Аптечка первой помощи (автомобильная)

1. Обезболивающие, противовоспалительные и противошоковые средства при травме (ушибы, переломы, вывихи), ранениях, шоке.
1.1. Анальгин 0,5 N 10 (или аналог); Аспирин 0,5 N 10	по 1 уп.
1.2. Портативный гипотермический (охлаждающий) пакет - контейнер	1 шт.
1.3. Раствор сульфацила натрия	1 фл.
2. Средства для остановки кровотечения, обработки и перевязки ран
2.1. Жгут для остановки артериального кровотечения с дозированной компрессией (сдавлением) для само- и взаимопомощи	1 шт.
2.2. Бинт стерильный 10x5	1 шт.
2.3. Бинт нестерильный 10x5	1 шт.
2.4. Бинт нестерильный 5x5	1 шт.
2.5. Атравматичная повязка МАГ с диоксидином или нитратом серебра 8 х 10 см для перевязки грязных ран	1 шт.
2.6. Лейкопластырь бактерицидный 2,5x7,2 или 2x5	8 шт.
2.7. Салфетки стерильные для остановки капиллярного и венозного кровотечения Колетекс ГЕМ" с фурагином 6 х 10 см, 10 х 18 см	3 шт.
или Статин (порошок) 1,0 г	3 уп.
2.8. Раствор йода спиртовой 5% или бриллиантовой зелени 1 %	1 фл.
2.9. Лейкопластырь 1х 500 или 2 х 500 или 1 х 250 см	1 шт.
2.10. Бинт эластичный трубчатый медицинский нестерильный N 1, 3, 6	по 1 шт.
2.11. Вата 50 г	1 уп.
3. Средства при болях в сердце
3.1. Нитроглицерин таб. N40 или капе. N20; (тринитролонг)	1 уп.
3.2. Валидол таб. или капе.	1 уп.
4. Средства для сердечно-легочной реанимации при клинической смерти
4.1. Устройство для проведения искусственного дыхания "рот-устройство-рот"	1 шт.
5. Средства при обмороке (коллапсе)
5.1. Аммиака раствор (нашатырный спирт)	1 фл.
6. Средства для дезинтоксикации при отравлениях пищей т.д.
6.1. Энтеродез 2 уп. или уголь активированный в таб. N 10	1 уп.
7. Средства при стрессовых реакциях
7.1. Корвалол	1 фл.
8. Ножницы тупоконечные	1 шт.
9. Инструкция
10. Футляр пластмассовый

Не допускать произвольной замены указанных в перечне лекарственных средств и изделий медицинского назначения

Не применять средств с поврежденной маркировкой и просроченным временем использования

При использовании любого средства аптечку срочно нужно дополнить

Начальник управления организации медицинской помощи населению

А.А. Карпеев

2.8.1 Аптечка первой помощи (автомобильная)

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 8 сентября 2009 г. N 697н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 20 августа 1996 г. N 325" Вступает в силу: 1 июля 2010 г.

Приложение N 1
к приказу Минздравмедпрома России от 20.08.1996 г. N 325

Состав аптечки первой помощи (автомобильной)

1.	Средства для временной остановки наружного кровотечения и перевязки ран
1.1	Жгут кровоостанавливающий		1 шт.
1.2	Бинт марлевый медицинский нестерильный	5 м х 5 см	2 шт.
1.3	Бинт марлевый медицинский нестерильный	5 м х 10 см	2 шт.
1.4	Бинт марлевый медицинский нестерильный	7 м х 14 см	1 шт.
1.5	Бинт марлевый медицинский стерильный	5 м х 7 см	2 шт.
1.6	Бинт марлевый медицинский стерильный	5 м х 10 см	2 шт.
1.7	Бинт марлевый медицинский стерильный	7 м х 14 см	1 шт.
1.8	Пакет перевязочный стерильный		1 шт.
1.9	Салфетки марлевые медицинские стерильные	Не менее 6x14 см N10	1 уп.
1.10	Лейкопластырь бактерицидный	Не менее 4 см х 10 см	2 шт.
1.11	Лейкопластырь бактерицидный	Не менее 1,9 см х 7,2 см	10 шт.
1.12	Лейкопластырь рулонный	Не менее 1 см х 250 см	1 шт.
2.	Средства для сердечно-легочной реанимации
2.1	Устройство для проведения искусст венного дыхания "Рот-Устройство-Рот"		1 шт.
З.	Прочие средства
3.1	Ножницы		1 шт.
3.2	Перчатки медицинские	Размер не менее М	1 пара
3.3	Рекомендации по применению аптечки первой помощи (автомобильной)		1 шт.
3.4	Футляр		1 шт.

2.8.2 Аптечка первой помощи (автомобильная)

Примечания:

1. Средства, входящие в состав аптечки первой помощи (автомобильной), не подлежат замене.

2. По истечении сроков годности средств, входящих в состав аптечки первой помощи

Приложение N 2

ГАРАНТ:

В настоящем приложении приводится текст рекомендаций, утвержденных приказом Минздравмедпрома РФ от 20 августа 1996 г. N 325