Приложение. Форма заявления должника об осуществлении взаимодействия с кредитором и (или) лицом, действующим от его имени и (или) в его интересах, только через представителя либо об отказе от взаимодействия

ГАРАНТ:

См. форму заявления должника об осуществлении взаимодействия с кредитором и (или) лицом, действующим от его имени и (или) в его интересах, только через представителя либо об отказе от взаимодействия, утвержденную приказом ФССП России от 18 января 2018 г. N 20

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

Утверждено
приказом Федеральной
службы судебных приставов
от 28 декабря 2016 г. N 822

                            _____________________________________________

                            (указывается наименование (для юридического

                             лица), фамилия, имя и отчество (при наличии)

                            (для физического лица) кредитора и (или)

                             лица, действующего от его имени и (или)

                             в его интересах)

                                 Заявление

    должника об осуществлении взаимодействия с кредитором и (или) лицом,

       действующим от его имени и (или) в его интересах, только через

               представителя либо об отказе от взаимодействия

Заявитель _______________________________________________________________

                     (фамилия, имя и отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность заявителя _____________________________

серия ______ номер ________________ выдан "___" __________________ ___ г.

________________________________________________________________________.

                                (кем выдан)

Адрес места жительства заявителя

________________________________________________________________________.

Контактные телефоны заявителя __________________________________________.

                                    (указываются номера телефонов

                                       с указанием кода города)

Адрес электронной почты заявителя (при наличии) ________________________.

1.* Прошу  при  совершении действий, направленных на возврат просроченной

задолженности,

_________________________________________________________________________

  (номер и дата документа, подтверждающего возникновение задолженности)

осуществлять  взаимодействие со мной способами, предусмотренными пунктами

1  и  2  части 1  статьи 4  Федерального закона от 03.07.2016 N 230-ФЗ "О

защите  прав  и  законных  интересов  физических  лиц  при  осуществлении

деятельности   по   возврату  просроченной  задолженности  и  о  внесении

изменений   в   Федеральный   закон   "О  микрофинансовой  деятельности и

микрофинансовых организациях", через моего представителя

________________________________________________________________________.

              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Контактные телефоны представителя ______________________________________.

                                      (указываются номера телефонов

                                         с указанием кода города)

Адрес электронной почты представителя __________________________________.

Почтовый адрес представителя ___________________________________________.

2.** При   совершении   действий,   направленных  на возврат просроченной

задолженности,

_________________________________________________________________________

  (номер и дата документа, подтверждающего возникновение задолженности)

сообщаю  об  отказе от взаимодействия со мной способами, предусмотренными

пунктами  1 и 2  части 1  статьи 4  Федерального  закона   от  03.07.2016

N 230-ФЗ   "О  защите  прав  и  законных  интересов  физических  лиц  при

осуществлении деятельности  по  возврату  просроченной  задолженности и о

внесении  изменений  в  Федеральный закон "О микрофинансовой деятельности

и микрофинансовых организациях".

Заявление составлено "___" ___________ ___ г.

Подпись заявителя

___________________     ________________________________________________

                             (фамилия, имя и отчество (при наличии)

_____________________________

     * Заполняется должником в случае принятия решения осуществлять

взаимодействие предусмотренными способами через представителя.

     ** Заполняется должником в случае принятия решения об отказе от

взаимодействия предусмотренными способами.