См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
Утверждена
приказом Министерства строительства
и жилищно-коммунального хозяйства РФ
от 23 ноября 2016 г. N 837/пр
ФОРМА
Заключение N ______________
о возможности приспособления жилого помещения инвалида и общего
имущества в многоквартирном доме, в котором проживает инвалид, с учетом
потребностей инвалида и обеспечения условий их доступности
для инвалида
г. _______________ "___" ______________ _____ г.
Комиссией по обследованию жилых помещений инвалидов и общего
имущества в многоквартирных домах, в которых проживают инвалиды, в
целях их приспособления с учетом потребностей инвалидов и обеспечения
условий их доступности для инвалидов, в составе:
________________________________________________________________________
(Ф.И.О. членов комиссии с указанием представителем какого органа
_______________________________________________________________________
(организации) он является и занимаемой должности)
созданной ______________________________________________________________
(указываются реквизиты акта о создании комиссии)
в соответствии с планом мероприятий, утвержденным ______________________
________________________________________________________________________
(указывается дата утверждения плана мероприятий и кем он утвержден)
на основании:
а) акта обследования жилого помещения инвалида и общего имущества в
многоквартирном доме, в котором проживает инвалид, в целях их
приспособления с учетом потребностей инвалида и обеспечения условий их
доступности для инвалида от _____________ N ____________, расположенного
в многоквартирном доме, по адресу: _____________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(указывается полный адрес: индекс отделения почтовой связи, субъект
Российской Федерации/округ, административный район, город/населенный
пункт, квартал/микрорайон, улица, номер дома (с указанием номера
корпуса, строения, владения, здания, сооружения), номер квартиры)
б) решения комиссии от ___________ N _____________ об экономической
целесообразности реконструкции или капитального ремонта многоквартирного
дома (части дома), в котором проживает инвалид, в целях приспособления
жилого помещения инвалида и (или) общего имущества в многоквартирном
доме, в котором проживает инвалид, с учетом потребностей инвалида
и обеспечения условий их доступности для инвалида;
в соответствии с пунктом 19 Правил обеспечения условий доступности
для инвалидов жилых помещений и общего имущества в многоквартирном доме,
утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 9 июля
2016 г. N 649,
вынесено заключение: "О возможности приспособления жилого помещения
инвалида и общего имущества в многоквартирном доме, в котором проживает
инвалид, с учетом потребностей инвалида и обеспечения условий их
доступности для инвалида", расположенного по адресу: ___________________
________________________________________________________________________
(указывается полный адрес: индекс отделения почтовой связи, субъект
________________________________________________________________________
Российской Федерации/округ, административный район, город/населенный
________________________________________________________________________
пункт, квартал/микрорайон, улица, номер дома (с указанием номера
корпуса, строения, владения, здания, сооружения), номер квартиры)
Настоящее заключение составлено в ___ (___) экземплярах.
Члены комиссии*:
______________________________/ _________________________________/
(подпись) (должность, Ф.И.О.)
_____________________________
* Количество мест для подписей должно соответствовать количеству
членов комиссии.