Приложение 1. Справка об отнесении несовершеннолетнего к категории "Ребенок, оставшийся без попечения родителей, имеющий право на дополнительные гарантии по социальной поддержке"

Приложение 1
к приказу Департамента труда
и социальной защиты
населения г. Москвы
от 21 ноября 2016 г. N 1316

Форма

            Бланк уполномоченного органа в сфере организации

           и деятельности по опеке, попечительству и патронажу

                             в городе Москве

Об отнесении несовершеннолетнего

к категории "Ребенок, оставшийся

без попечения родителей, имеющий

право на дополнительные гарантии

по социальной поддержке"

                           Справка N _________

     Дана, _____________________________________________________________,

            (Ф.И.О., дата рождения ребенка-сироты, ребенка, оставшегося

                              без попечения родителей)

о том, что он  (она)  относится  к  категории  "Ребенок,  оставшийся  без

попечения  родителей,  имеющий  право  на   дополнительные   гарантии  по

социальной поддержке" на основании: _____________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается реквизиты документа: согласие родителей (единственного

    родителя), зарегистрированных по месту жительства в городе Москве,

        на усыновлении (удочерении); акт об оставлении ребенка*;

        акт о выявлении подкинутого или заблудившегося ребенка**)

и на него (нее) распространяются  дополнительные гарантии  по  социальной

поддержке,  предусмотренные  Законом  города  Москвы от 30 ноября 2005 г.

N 61 "О дополнительных гарантиях по социальной  поддержке  детей-сирот  и

детей, оставшихся без попечения родителей, в городе Москве".

     Несовершеннолетний _________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения ребенка-сироты, ребенка,

                                оставшегося без попечения родителей)

находится _______________________________________________________________

               (указать форму устройства несовершеннолетнего (опека

             (попечительство), приемная семья, патронатное воспитание,

                организация для детей-сирот и детей, оставшихся без

                                    попечения родителей)

на основании ____________________________________________________________

                (указать реквизиты акта (распоряжения) органа опеки и

                попечительства об установлении опеки (попечительства),

                о назначении опекуна или попечителя, исполняющего свои

             обязанности возмездно, о помещении под надзор в организацию

             для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

     Адрес проживания несовершеннолетнего: ______________________________

_________________________________________________________________________

     (указать адрес фактического проживания ребенка в семье опекуна

(попечителя), приемного родителя, патронатного воспитателя, в организации

      для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

Руководитель

уполномоченного органа в сфере

опеке, попечительства и патронажа

в городе Москве                   _______________/______________________/

                                     (подпись)     (фамилия, инициалы)

                                  МП

                                               "__" __________________ г.

                                                 (дата выдачи справки)

------------------------------

* Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2010 г. N 23н "Об утверждении формы акта об оставлении ребенка матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов".

** Приказ Министерства внутренних дел России от 15 октября 2013 г. N 845 "Об утверждении Инструкции по организации деятельности подразделений по делам несовершеннолетних органов внутренних дел Российской Федерации)".