Приложение 3. Положение о проведении патологоанатомических вскрытий при материнской смерти в медицинских организациях

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 4 августа 2017 г. N 541

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 29 декабря 2016 г. N 1064

Положение
о проведении патологоанатомических вскрытий при материнской смерти в медицинских организациях

С изменениями и дополнениями от:

4 августа 2017 г.

1. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения материнская смертность (МС) - это смерть женщины во время беременности или в пределах 42 дней после завершения беременности, независимо от продолжительности и локализации беременности, от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы: - смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения; - смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности

2. Все случаи смерти беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно подлежат обязательному патологоанатомическому вскрытию, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 июня 2013 г. N 354н "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий" (приложение 1).

Патологоанатомическому вскрытию подлежат все случаи материнской смерти в стационаре. Судебно-медицинской экспертизе подлежат лишь случаи МС, произошедшие вне медицинской организации, в приемном отделении медицинской организации, а также при признаках насильственной смерти.

3. Направление на патологоанатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач, при этом извлечение из трупа катетеров, трубок, протезов и др. до вскрытия не разрешается.

4. Медицинская документация, содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-Х и посмертный эпикриз вместе с телом умершей направляется в патологоанатомическое отделение (согласно действующего раскрепления). Допускается доставка полностью оформленной стационарной медицинской карты с визой главного врача или дежурного администратора медицинской организации "на патологоанатомическое вскрытие", в срок до 11:00 час. следующего после смерти дня, в соответствии с приказом Комитета здравоохранения г. Москвы от 21 апреля 1997 г. N 219 (ред. от 06.06.1997) "О внесении изменений в приказ Главного медицинского управления от 15 апреля 1994 г. N 182 "О совершенствовании организационных принципов деятельности патологоанатомической службы города Москвы".

5. Патологоанатомическое вскрытие случаев МС в учреждениях подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы следует проводить на базе Московского городского центра патологоанатомических исследований.

6. Патологоанатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека. Но, при случаях МС патологоанатомическое вскрытие должно проводиться в максимально ранние сроки после смерти (до 48 часов), так как в дальнейшем происходят аутолитические изменения органов и становятся невозможными бактериологические и другие исследования.

7. Непосредственно перед проведением патологоанатомического вскрытия обязательно должно проводиться изучение клинических данных патологоанатомом, совместно с клиницистами, принимавшими участие в наблюдении и лечении умершей на всех этапах. Присутствие на вскрытии клиницистов обязательно, с участием главных внештатных специалистов Департамента здравоохранения города Москвы по акушерству и гинекологии, патологической анатомии, или замещающих их лиц, заведующего организационно-методическим отделом по акушерству и гинекологии, заместителя главного врача по родовспоможению (акушерству и гинекологии) стационара, где наступила смерть, заведующих отделениями этого стационара, акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, а также других специалистов. С учетом медико-социальной значимости каждого случая материнской смерти, для исключения признаков насильственной смерти, целесообразно присутствие на патологоанатомическом вскрытии судебно-медицинского эксперта Бюро судмедэкспертизы.

При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершей направляется на судебно-медицинскую экспертизу

8. Патологоанатомическое вскрытие в случае материнской смерти должно проводиться высоко квалифицированным патологоанатомом, имеющим соответствующую подготовку и опыт практической работы.

9. Проведение исследования в случаях МС должно быть максимально полным. Результаты вскрытия тела умершей обязательно должны быть подтверждены гистологическим, при необходимости - вирусологическим и бактериологическими исследованиями.

10. Этапы проведения патологоанатомического вскрытия:

1) наружный осмотр тела;

2) вскрытие и исследование полостей тела;

3) извлечение органокомплекса;

4) изучение органов и тканей;

5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

6) приведение тела в достойный вид;

7) лабораторная обработка биологического материала;

8) микроскопическое изучение биологического материала.

Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований.

Вскрытое и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова.

Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей.

Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности:

1) головной мозг и оболочки мозга;

2) череп и придаточные пазухи;

3) язык, глотка, пищевод;

4) трахея, бронхи, легкое;

5) сердце и крупные сосуды;

6) средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости;

7) грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные);

8) почки, надпочечники, мочеточники;

9) поджелудочная железа, печень, желчный пузырь;

10) желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка;

11) мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники);

12) магистральные сосуды конечностей;

13) кости и мягкие ткани;

14) плацента (при наличии);

15) плодные оболочки и пуповина (при наличии).

Детальное исследование органов целесообразно проводить с соблюдением методических рекомендаций Минздрава России по материнской смерти: "Организационные аспекты, особенности проведения патологоанатомических вскрытий, правила формулировки диагноза и его кодирования по МКБ-10 при материнской смерти" (М.А. Пальцев, А.П. Милованов, О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский, Л.П. Королева), 2006 г.

Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний - гистохимического, иммуно-гистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуно-гистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патологоанатомическом отделении (бюро).

При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

Патологоанатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы.

После проведения патологоанатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой.

11. По окончании проведения патологоанатомического вскрытия, в день проведения патологоанатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патологоанатомического вскрытия", с оформлением патологоанатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

12. По результатам патологоанатомического вскрытия оформляется "Медицинское свидетельство о смерти" (учетная форма N 106/у-08), утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти", которое выдается на руки родственникам умершей (или уполномоченным ими лицам) в течение суток после установления причины смерти, в соответствие с требованием Федерального закона от 12 января 1996 г. N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле".

13. Результаты патологоанатомического вскрытия обязательно должно завершиться обсуждением данного случая материнской смерти с присутствующими на вскрытии профильными врачами-специалистами.

14. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патологоанатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патологоанатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного патологоанатомический диагноз и клинико-патологоанатомический эпикриз.

Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуно-гистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

Макроскопический архив должен храниться не менее года, гистологические препараты, блоки - три года, поскольку, при необходимости, может потребоваться пересмотр микропрепаратов и дополнительное исследование блоков.

15. После завершения всего комплекса исследований, каждый случай материнской смерти подлежит обсуждению клинико-экспертном разборе под руководством главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии ДЗМ и главного внештатного специалиста по патологической анатомии ДЗМ. Случаи, наиболее сложные в лечебно-диагностическом плане, выносятся на разбор на городскую клинико-анатомическую конференцию.

16. В соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.

При этом, обязательным условием является письменное требование вышеперечисленных лиц, которым, по разрешению администрации медицинского учреждения, выдается заключение о причине смерти и диагнозе заболевания в виде выписки из протокола патологоанатомического вскрытия.

Порядок предоставления информации, содержащей сведения составляющие врачебную тайну регламентирован информационным письмом Департамента здравоохранения города Москвы от 16 мая 2008 г. N 12-17/220.