Приложение. Акт утилизации отходов

Приложение N ____
к Договору
от _________ N ___________

                                   АКТ

                            утилизации отходов

г. _____________                                "__" ____________ 201_ г.

     ____________________________________________, именуемое в дальнейшем

"Заказчик", в лице __________ (должность, ФИО), действующего на основании

___________, с одной стороны, и _________________, именуемое в дальнейшем

"Исполнитель", в лице _________________ (должность, ФИО), действующего на

основании ___________, с другой стороны, совместно именуемые в дальнейшем

"Стороны", составили Акт утилизации отходов о нижеследующем:

1.   В соответствии с Договором от "___" ___________ 201_ г. N __________

Исполнитель на основании лицензии _________ оказал для Заказчика в период

с "__" ___________ (месяца) 201_ г. по "__" ____________ (месяца) 201_ г.

услуги по утилизации отходов в количестве _____________ кг:

Наименование отхода	Код отхода по ФККО*	Группа товаров**	Нормативно-техническая документация	Количество, кг
Итого

     * Федеральный   классификационный   каталог   отходов,  утвержденный

приказом Росприроднадзора от 14.07.2014 N 445;

     ** В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации

от 24 сентября 2015 г. N 1886-р

2.   Исполнителем в процессе утилизации вышеуказанных отходов произведена

не произведена (нужное подчеркнуть) товарная продукция:

Наименование произведенной продукции	Код товаров (продукции) по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности ОК 034-2014 {КПЕС 2008)	Нормативно-техническая документация	Количество, кг
Итого

3.   При утилизации отходов применена технология ________________________

(наименование   технологии,   реквизиты    заключения     государственной

экологической  экспертизы, в случаях, определенных Федеральным законом от

23.11.1995 N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе").

4.   Настоящий   Акт   утилизации   отходов   составлен в двух идентичных

экземплярах, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

5.   Неотъемлемой частью настоящего Акта утилизации являются Приложения:

     Приложение N 1: выписка   из   материалов   учета    образовавшихся,

использованных,  обезвреженных, переданных другим лицам или полученных от

других лиц, размещенных отходах за ___ квартал __________ г. Исполнителя,

в соответствии   с   приказом  Минприроды  России от 01,09.2011 N 721 "Об

утверждении Порядка учета в области обращения с отходами";

     Приложение N 2: выписка   из   формы   федерального  статистического

наблюдения N 2-ТП  (отходы)   "Сведения  об  образовании,  использовании,

обезвреживании,  транспортировании  и  размещении  отходов   производства

и потребления" Исполнителя за _____ г. в соответствии с Приказом Росстата

от 28.01.2011 N 17.

6.   Заказчик не имеет претензий к качеству оказанных Исполнителем услуг.

Исполнитель                             Заказчик

(наименование должности)                (наименование должности)

______________ (Ф.И.О.)                 _________________ (Ф.И.О.)

Место печати                            Место печати