Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 5. Заключение о назначении пенсии по случаю потери кормильца

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 20 сентября 2020 г. - Приказ ФСБ России от 7 августа 2020 г. N 338

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Инструкции (п. 18)
(с изменениями от 7 августа 2020 г.)

 

Рекомендуемый образец

 

                                                   УТВЕРЖДАЮ
                                       __________________________________
                                         (начальник органа безопасности
                                       __________________________________
                                           или лицо, его замещающее)
                                          ____ ________________20___г.

 

                                  ЗАКЛЮЧЕНИЕ
                 о назначении пенсии по случаю потери кормильца

 

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего  (пенсионера
из числа военнослужащих)_________________________________________________
     2. Воинское звание__________________________________________________
     3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы
_________________________________________________________________________
     4. Военнослужащий (пенсионер)   умер  (погиб,    пропал   без вести)
____ __________20____г. от причин,__________________________с исполнением
                                  (связанных/не связанных)
обязанностей военной службы.
     5. Сведения о членах   семьи умершего   (погибшего, пропавшего   без
вести), на которых назначена пенсия

 

N п/п

Фамилия, имя,

отчество (при наличии)

Степень родства

Число, месяц, год рождения

Место жительства

Группа инвалидности

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

     6. Получатель пенсии________________________________________________
                         (на кого выписано разрешение на выплату пенсии)
     7. Денежное довольствие:

 

 а) оклад по воинской должности (должностной оклад) - __________руб.;

 

 б) оклад по воинскому званию - ___________руб.;

 

в) ежемесячная надбавка за выслугу ____________ лет (года) в размере
________ (%) - _____руб.
     Доля денежного довольствия   для  исчисления пенсии  учитывается  по
состоянию на ____ ______________20___г. в размере ______ (%) - ______руб.
     8. Пенсия назначена с ____ ___________20___г. на______членов семьи в
размере _____ % соответствующей суммы денежного довольствия (на каждого).
     9. Основной размер пенсии - _______руб.
     10. Увеличения и надбавки к пенсии _____________________________руб.
                                           (размер и сумма)
     11. Районный коэффициент _______________________________________руб.
                                   (размер коэффициента и сумма)
     12. Повышения пенсии ___________________________________________руб.
                                       (размер и сумма)
     13. Сумма пенсии к выплате _____________________________________руб.
                                        (сумма прописью и цифрами)
     14. Основание для назначения пенсии_________________________________
                                        (указать ссылку на статью Закона)
     15. Особые условия выплаты пенсии ______________________________
                                         (указать особые условия)
     16. Сведения о номере банковского  счета, наименовании и  реквизитах
отделения (филиала)    банка  на территории  Российской Федерации   и его
местонахождении для перечисления денежных средств:
_________________________________________________________________________
     17. Адрес получателя пенсии (адрес для перевода денежных сумм  через
организации федеральной почтовой связи):_________________________________
                                          (с указанием почтового индекса,
_________________________________________________________________________
                        контактного номера телефона)

 

Начальник пенсионного подразделения                     _________________
                                                            (подпись)
Сотрудник пенсионного подразделения                     _________________
                                                            (подпись)

 

Пенсионное удостоверение N _______ выдано ____ ______________20___г.

 

____ _____________20___г.                 Должностное лицо_______________
                                                             (подпись)
М.П.

 

        Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России разрешений
  или поручений и произведенной проверке правильности выплаты пенсии

 

N п/п

Дата высылки, номер разрешения, поручения

или указания

На какой срок и в какое учреждение Сбербанка России высланы пенсионные документы

Размер пенсии в месяц (сумма, выплачиваемая по поручению)

Подпись инспектора

Отметка о проверке правильности

выплаты пенсии (дата

проверки,

подпись)

 

 

с ___ ________ 20__ г.

по ___ _______ 20__ г.

в ______________

 

 

 

 

 

с ___ _______ 20__ г.

по ___ ______ 20__ г.

в ________________

 

 

 

 

 

с ___ _______ 20__ г.

по ___ _______ 20__ г.

в ________________

 

 

 

 

                  Отметка о прекращении выплаты пенсии

 

Причина

Основание

С какого времени прекращена выплата пенсии

Подпись начальника пенсионного подразделения и исполнителя

 

 

 

 

 

                        Замечания по пенсионному делу
_________________________________________________________________________
       (указать замечание, фамилию, имя, отчество (при наличии)
                     проверившего, дату проверки)