Приложение N 4. Заключение о назначении пенсии по инвалидности

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________

_________________________________________________________________________

     2. Воинское звание__________________________________________________

     3. Воинская должность (должность) и место службы перед увольнением _

_________________________________________________________________________

     4. Число, месяц и год рождения______________________________________

     5. Дата и основание увольнения______________________________________

                                   (указываются в соответствии с приказом

_________________________________________________________________________

                     об увольнении с военной службы)

     6. Денежное довольствие:

а) оклад по воинской должности (должностной оклад) -___________руб.;

б) оклад по воинскому званию - _______руб.;

 в) ежемесячная надбавка за выслугу ___________ лет (года)

     в размере_________(%) -_______руб.

     Доля денежного довольствия   для исчисления   пенсии учитывается  по

состоянию на ___ _________20___г. в размере __________(%) -_______руб.

     7. Пенсия назначена с ____ _________20____г. в связи с установлением

инвалидности _______ группы, _____________________ с ранением, контузией,

                            (связанной/не связанной)

увечьем, полученными в боях при защите Родины или при   исполнении других

обязанностей  военной службы,  заболеванием, полученным на фронте или при

исполнении обязанностей военной службы, в размере ______% соответствующей

суммы денежного довольствия.

     8. Основной размер пенсии - ____________________________________руб.

     9. Увеличения и надбавки к пенсии ______________________________руб.

                                           (размер и сумма)

     10. Районный коэффициент _______________________________________руб.

                                   (размер коэффициента и сумма)

     11. Повышения пенсии ___________________________________________руб.

                                       (размер и сумма)

     12. Сумма пенсии к выплате _____________________________________руб.

                                        (сумма прописью и цифрами)

     13. Основание для назначения пенсии_________________________________

                                        (указать ссылку на статью Закона)

     14. Особые условия выплаты пенсии ______________________________

                                         (указать особые условия)

     15. Сведения о номере банковского  счета, наименовании и  реквизитах

отделения (филиала)   банка на территории   Российской Федерации    и его

местонахождении для перечисления денежных средств: ______________________

     16. Адрес получателя пенсии (адрес для перевода денежных сумм  через

организации федеральной почтовой связи):_________________________________

                                        (с указанием почтового индекса,

_________________________________________________________________________

                       контактного номера телефона)

Начальник пенсионного подразделения                  ____________________

                                                           (подпись)

Сотрудник пенсионного подразделения                  ____________________

                                                           (подпись)

Пенсионное удостоверение N__________ выдано ____ _______________20___г.

____ ______________20___г.            Должностное лицо___________________

                                                          (подпись)

М.П.

          Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России разрешений

   или поручений и произведенной проверке правильности выплаты пенсии

                  Отметка о прекращении выплаты пенсии

                        Замечания по пенсионному делу

_________________________________________________________________________

 (указать замечание, фамилию, имя, отчество (при наличии) проверившего,

                               дату проверки)