Приложение N 9. Список уполномоченных представителей политической партии на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному округу

Приложение N 9
(обязательная форма)
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Центральной избирательной
комиссии Российской Федерации
от 29 марта 2017 г. N 78/681-7

                                              В Центральную избирательную

                                            комиссию Российской Федерации

                      Приложение к решению_______________________________

                                                (наименование органа

                                                политической партии)

                      от "____"____________ ___года

                         (число)   (месяц)

                                СПИСОК

            уполномоченных представителей политической партии

_________________________________________________________________________

                 (наименование политической партии)

  на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального

   Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному

                        избирательному округу

_________________________________________________________________________

         (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

1. ______________________ , дата рождения - _____ __________ ______ года,

  (фамилия, имя, отчество)                 (число)  (месяц)

вид документа - ________________________________________________________,

                  (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                  Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, -___________________________,

                                             (серия, номер паспорта или

                                           документа, заменяющего паспорт

                                         гражданина Российской Федерации)

выдан -_________________________________________________________________,

        (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                         гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий -

_________________________________________________________________________

     наименование основного места работы или службы, должность, при

                  их отсутствии - род занятий)

________________________________________________________________________,

адрес места жительства - ________________________________________________

                          (наименование субъекта Российской Федерации,

________________________________________________________________________,

  района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,

                   строения и т.п., квартиры)

номер телефона -_______________________________________________________ .

                     (указывается с телефонным кодом населенного

                                   пункта или региона)

...

________________________ ________________ _______________________________

     (должность)             (подпись)           (инициалы, фамилия)

         МП

политической партии

Примечания. 1. В строке "вид документа" указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем имеется соответствующая запись в паспорте либо документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указываются наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.