Приложение N 6
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 25.01.2017 г. N 9
Форма 6
Место штампа территориального
органа страховщика
Акт камеральной проверки
от__________________ N______________
(дата)
Мною,_______________________________________________________________
(Ф.И.О.(1), должность лица, проводившего камеральную проверку)
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа страховщика)
проведена камеральная проверка правильности исчисления, полноты и
своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное
социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний (далее - страховые взносы) в Фонд
социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд), по
установленному законодательством Российской Федерации тарифу с учетом
установленной территориальным органом страховщика скидки (надбавки), а
также правомерности произведенных расходов страхователем на выплату
страхового обеспечения страхователем
________________________________________________________________________,
(полное наименование организации (обособленного подразделения),
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Регистрационный номер
в территориальном органе страховщика ________________________________,
Код подчиненности ________________________________,
ИНН(2) ________________________________,
КПП(3) ________________________________,
Адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица ________________________________,
на основе расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на
обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового
обеспечения (далее - расчет),
представленного ___________ в ___________________________________________
(дата) (наименование территориального
органа страховщика)
_________________________________________________________________________
за ___________________________.
(период)
Камеральная проверка проведена в соответствии с Федеральным законом
от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее
- Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).
1. Камеральная проверка начата __________, окончена _______________.
(дата) (дата)
2. Камеральная проверка проведена на основе расчета и следующих
документов:
________________________________________________________________________.
(указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень
конкретных документов)
3. Настоящей проверкой выявлено:
3.1. недоимка по страховым взносам в сумме ____________________руб.,
образовавшаяся за период с _________________ по__________________________
в том числе в результате занижения базы для начисления страховых взносов
в сумме _________руб(4).
3.2. расходы, не принятые к зачету в счет уплаты страховых взносов
_________________руб.____(4)
3.3. нарушение законодательства Российской Федерации по
обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний:(4)
_________________________________________________________________________
(приводятся документально подтвержденные факты нарушения законодательства
Российской Федерации по обязательному социальному страхованию
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний)
________________________________________________________________________.
4. По результатам настоящей проверки предлагается:
4.1. взыскать с ________________________________________________:(4)
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица)
4.1.1. суммы неуплаченных страховых взносов за ___________ в размере
(период)
____________________ руб.;(4)
4.1.2. пени в размере ___________________руб., в том числе:
за неуплату страховых взносов, указанных в подпункте 3.1 настоящего
акта - _________________руб.;
за уплату страховых взносов в более поздние по сравнению с
установленными сроки - __________________________руб.;(4)
4.2. страхователю внести необходимые исправления в документы
бухгалтерского учета;(4)
4.3._______________________________________________________________;
(приводятся другие предложения проверяющих по устранению
выявленных нарушений законодательства Российской Федерации по
обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний)
4.4. привлечь ______________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица)
к ответственности, предусмотренной:(4)
4.4.1. пунктом ____статьи_____Федерального закона от 24 июля 1998 г.
N 125-ФЗ за ____________________________________________________________;
(указывается состав правонарушения)
4.4.2. пунктом ____ статьи___ Федерального закона от 24 июля 1998 г.
N 125-ФЗ за ____________________________________________________________.
(указывается состав правонарушения)
Приложение: на__________ листах.
В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также
с выводами и предложениями проверяющего страхователь вправе представить в
течение 15 дней со дня получения настоящего акта в
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа страховщика)
письменные возражения по указанному акту в целом или по его отдельным
положениям. При этом страхователь вправе приложить к письменным
возражениям или в согласованный срок передать документы (их заверенные
копии), подтверждающие обоснованность своих возражений.
Подпись должностного лица
территориального органа страховщика,
проводившего камеральную проверку ______________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подпись руководителя организации
(обособленного подразделения) с
указанием должности, индивидуального
предпринимателя, физического лица (их
уполномоченного представителя) ______________ ___________ _______________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Экземпляр настоящего акта с ____________приложениями на____листах получил
(количество
приложений)
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)
_________________________________________________________________________
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
(уполномоченного представителя)
____________________ ___________________
(подпись) (дата)
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного
подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
физического лица (уполномоченного представителя)
от получения настоящего акта уклоняется.(5)
Направить настоящий акт по почте.
____________________________ __________________
(подпись лица, проводившего (дата)
камеральную проверку)
Примечание.
Акт проверки в течение пяти дней с даты подписания этого акта должен быть вручен лицу, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченному представителю), лично под расписку, направлен по почте заказным письмом или передан в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи. В случае направления акта проверки по почте заказным письмом датой вручения этого акта считается шестой день с даты отправления заказного письма.(6)
______________________________
(1) Отчество заполняется при наличии
(2) Идентификационный номер налогоплательщика.
(3) Код причины постановки на учет в налоговом органе.
(4) Заполняется при выявлении нарушения законодательства Российской Федерации.
(5) Запись делается в случае уклонения страхователя, в отношении которого проводилась камеральная проверка (его уполномоченного представителя), от получения акта.
(6) Пункт 4 статьи 26.19 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".