Приложение М (обязательное). Форма акта предприятия о выделении к уничтожению аннулированных микрофильмов-подлинников и их дубликатов

Приложение М
(обязательное)

Форма акта
предприятия о выделении к уничтожению аннулированных микрофильмов-подлинников и их дубликатов

Информационные элементы                    УТВЕРЖДАЮ

                                           ______________________________

                                              должность руководителя,

                                           ______________________________

                                             наименование предприятия

                                           Личная              Расшифровка

                                           подпись              подписи

                                           Дата

               АКТ N

от ___________________________

                дата

об уничтожении аннулированных микрофильмов-

подлинников и их дубликатов

Основание: приказ N ______________________от ____________________________

                                                  дата

Составлен: экспертной комиссией (ЭК) предприятия

Председатель комиссии ___________________________________________________

                             должность, фамилия, имя, отчество

Члены комиссии:

                      ___________________________________________________

                             должность, фамилия, имя, отчество

Присутствовали:       ___________________________________________________

                             должность, фамилия, имя, отчество

Комиссия, руководствуясь перечнем _______________________________________

                                            название перечня

отобрала к уничтожению следующие микрофильмы-подлинники и их  дубликаты в

связи с истечением сроков их хранения:

_________________________________________________________________________

      наименование предприятия, в деятельности которого имеются

микрофильмы-подлинники

_________________________________________________________________________

и их дубликаты, не подлежащие дальнейшему хранению в связи с истечением

сроков их хранения

Инвентарный номер микрофильма-подлинника и его дубликатов	Обозначение документов, находящихся на микрофильме	Количество листов в документе (комплекте документов) по форматам и количество кадров ()
		А4	A3	A2	A1	А0

Продолжение

Всего	Количество				Примечание
	по грифам
	СС	С	ДСП	НС

Всего микрофильмов-подлинников и их дубликатов __________________________

                                                         цифрами и

_________________________________________________________________________

                                  прописью

Председатель ЭК предприятия       Личная подпись      Расшифровка подписи

                                       дата

Члены комиссии:                   Личная подпись      Расшифровка подписи

                                      дата

Микрофильмы-подлинники и их дубликаты инв. NN           уничтожены.

Должность                       Личная подпись        Расшифровка подписи

                                      дата

                                       СОГЛАСОВАНО*

                                       Заказчик (представитель заказчика)

                                       Личная                 Расшифровка

                                       подпись                подписи

                                       Дата

______________________________________

     * Согласование  проводят  в  случае,  если  отобраны  к  уничтожению

микрофильмы-подлинники и их дубликаты, имеющие оборонное значение.