Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство (форма)

Приложение N 2
к пунктам 23 и 24
Административного регламента,
утвержденного приказом
ФСО России
от 29 июня 2017 г. N 357

Форма

                                          в Службу инженерно-технического

                                           обеспечения Федеральной службы

                                              охраны Российской Федерации

                          от_____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                          _______________________________________________

                           паспортные данные, сведения о месте жительства

                          _______________________________________________

                          заявителя - физического лица либо наименование,

                          _______________________________________________

                              сведения о месте нахождения заявителя -

                          _______________________________________________

                                юридического лица и почтовый адрес)

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

                       о выдаче разрешения на строительство

_________________________________________________________________________

(объект капитального строительства или объект индивидуального жилищного

                             строительства)

     Прошу выдать разрешение на строительство объекта____________________

_________________________________________________________________________

      (наименование объекта капитального строительства или объекта

              индивидуального жилищного строительства)

по адресу________________________________________________________________

           (указывается полный адрес объекта капитального строительства

                         или объекта индивидуального

________________________________сроком на ___________ месяца(ев).

  жилищного строительства)

     Объект______________________________________________________________

               (наименование объекта капитального строительства или

                объекта индивидуального жилищного строительства)

расположен на земельном участке площадью__________________________ кв. м,

_______________________________________(правоустанавливающие документы на

     (кадастровый номер участка)

земельный участок______________________________________________________).

                    (наименование и реквизиты правоустанавливающего

                              документа на земельный участок)

     Основные проектные характеристики объекта:

     1) общая площадь объекта:__________________________________________;

     2) площадь застройки: _____________________________________________;

     3) количество этажей:______________________________________________;

     4) строительный объем _________________________________, в том числе

подземной части_________________________________________________________;

     5) иные проектные характеристики___________________________________.

     В отношении объекта планируется осуществлять________________________

                                            (вид планируемой деятельности

_______________________________ в соответствии с проектной документацией,

(например - строительство или

           реконструкция)

разработанной___________________________________________________________,

             (сведения о физическом или юридическом лице, разработавшем

                               проектную документацию)

в отношении которой имеется положительное заключение экспертизы проектной

документации от "_____"_________________20___г. N__________.

Приложение:_____________________________________________________________.

                (перечень документов, прилагаемых к заявлению)

_________________________________________________________________________

     (подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица (печать,

_________________________________________________________________________

   наименование юридического лица, подпись, фамилия и инициалы лица,

            представляющего интересы юридического лица)

"_____"________________20___г.