Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ МВД России от 14 августа 2017 г. N 635 "Об утверждении форм заявлений, представляемых в связи с оформлением патента, его переоформлением, выдачей его дубликата или внесением изменений в сведения, содержащиеся в патенте" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Форма заявления об оформлении патента
Приложение N 1. Форма заявления об оформлении патента
Информация об изменениях:
Приложение 1 изменено с 31 октября 2022 г. - Приказ МВД России от 13 сентября 2022 г. N 679
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 1
к приказу МВД России
от 14.08.2017 N 635
(с изменениями от 13 сентября 2022 г.)
ФОРМА
| Место размещения цветного фото (30 мм X 40 мм) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оформлении патента
Прошу выдать патент для осуществления трудовой деятельности
/-----------------------------------------------------------\
Фамилия: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
Имя: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
Отчество: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
(при наличии)
/-----------------------------------------\
Сведения об изменении Ф.И.О.: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------/
(с указанием причины и даты изменения)
/---------------------------------------------\
Гражданство (подданство): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------/
(или государство постоянного (преимущественного) проживания)
/-----------------------------------------------------\
Место рождения: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------/
(государство, населенный пункт)
/---\ /---\ /-------\ /-\ /-\
Дата рождения: | | | | | | | | | | | Пол: | |М | |Ж
\---/ \---/ \-------/ \-/ \-/
(число) (месяц) (год)
/-----------------------------------------\
Адрес постоянного проживания: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------/
/-----------------------------------\
Документ, удостоверяющий личность:| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------/
(вид)
/---------\ /-----------------------\ /---\ /---\ /-------\
Серия| | | | | | N| | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
\---------/ \-----------------------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
/---------------------------------------------------------\
кем выдан:| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------/
/-------------------------\ /---\ /---\ /-------\
Серия и номер | | | | | | | | | | | | | |дата выдачи| | | | | | | | | | |
миграционной карты:\-------------------------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
Цель визита в Российскую Федерацию, указанная в миграционной карте, в соответствии
с абзацем первым пункта 8.3 статьи 13 и абзацем первым пункта 2.1 статьи 13.3
Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных
граждан в Российской Федерации" изменена на "работа":
/-\ /-\ /-\ /-\
| | да | | нет (нужное отметить |x| или |v|)
\-/ \-/ \-/ \-/
/-----------------------------\
Адрес постановки на учет по месту пребывания: | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/---\ /---\ /-------\ /---\ /---\ /-------\
Срок постановки на учет с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
по месту пребывания: \---/ \---/ \-------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
/-----------------------------------\
ИНН (при наличии): | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------/
Документ, подтверждающий владение русским языком, знание истории России и
основ законодательства Российской Федерации:
(вид)
/---------\ /-----------------------\ /---\ /---\ /-------\
Серия| | | | | | N| | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
\---------/ \-----------------------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
/-\ /-\
Трудовая деятельность планируется у: (нужное отметить |x| или |v|):
\-/ \-/
/-\ юридического лица или индивидуального предпринимателя (абзац первый пункта
| | 1 статьи 13.3 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом
\-/ положении иностранных граждан в Российской Федерации")
/-\ физического лица - гражданина Российской Федерации (абзац второй пункта 1
| | статьи 13.3 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом
\-/ положении иностранных граждан в Российской Федерации")
Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности), по которой
планируется осуществление трудовой деятельности:
Предполагаемый срок осуществления трудовой деятельности в Российской Федерации:
/---\ /---\ /-------\
до | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
Сведения о ранее выданном патенте (заполняется в случае получения патента для
осуществления трудовой деятельности на территории другого субъекта Российской
Федерации):
/-------------------------------------------------\
Патент выдан: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
(наименование территориального органа МВД России, выдавшего патент)
/-----------\ /-----------------------------\
Патент: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------/ \-----------------------------/
/-----------\ /-----------------------------\
Бланк патента: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------/ \-----------------------------/
/---\ /---\ /-------\ /---\ /---\ /-------\
Срок действия: с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
/-------------------------------------------\
Контактный телефон: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------/
/-\ /-\
Заявление подается: (нужное отметить |х| или |v|):
\-/ \-/
/-\ /-\
| | лично | | через уполномоченную субъектом Российской Федерации организацию
\-/ \-/
Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных) сведений
может повлечь за собой отказ в выдаче патента.
Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых
для получения патента, согласен.
__________________________ ___________________
(подпись заявителя) (дата)
/---\ /---\ /-------\
Дата приема документов: | | | | | | | | | | | регистр. N:___________________
\---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
Документы принял:
_____________________________________________________ ___________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)
должностного лица, принявшего документы)
Решение об оформлении патента принял:
_____________________________________________________ ___________ ____________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись) (дата)
должностного лица, принявшего решение об
оформлении патента)
Открыть документ в системе ГАРАНТ