Приложение N 6. Уведомление об осуществлении промысловой, исследовательской, изыскательской и иной деятельности на участках (в районах) внутренних морских вод Российской Федерации, в пределах которых установлен пограничный режим, и в территориальном море Российской Федерации

Приложение N 6
к Правилам (п. 27)
(с изменениями от 19 июня 2018 г.)

Рекомендуемый образец

                           Лицевая сторона

                              Уведомление

            об осуществлении промысловой, исследовательской,

        изыскательской и иной деятельности на участках (в районах)

     внутренних морских вод Российской Федерации, в пределах которых

         установлен пограничный режим, и в территориальном море

                         Российской Федерации

Кому ____________________________________________________________________

       (наименование пограничного органа или подразделения пограничного

                                    органа)

От кого _________________________________________________________________

        (наименование  организации, организационно-правовая форма, адрес

                                местонахождения

_________________________________________________________________________

        или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,

_________________________________________________________________________

            дата рождения, серия, номер, дата и место выдачи

_________________________________________________________________________

   документа,  удостоверяющего  личность,   адрес   места   жительства,

_________________________________________________________________________

             телефон, адрес электронной почты (при наличии)

Данные о промысловом и ином судне и другом средстве _____________________

                                                    (название, номер ИМО

_________________________________________________________________________

 (при наличии), номер MMSI (при наличии), позывной сигнал (при наличии),

_________________________________________________________________________

          государственный регистрационный номер (при наличии)

Данные о собственнике промыслового и иного судна и другого средства______

                                                                (наимено-

                                                                  вание

_________________________________________________________________________

    организации, организационно-правовая форма, адрес местонахождения

_________________________________________________________________________

    или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, адрес

                            места жительства)

Данные   о   капитане  промыслового  и  иного  судна  (лице,  управляющем

промысловым и иным судном и другим средством) ___________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                                     (при наличии),

_________________________________________________________________________

  серия, номер, дата и место выдачи документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

                        адрес места жительства)

Намерен осуществлять ____________________________________________________

                               (вид промысловой деятельности)

_________________________________________________________________________

Географические координаты района осуществления промысловой деятельности:

_________________________________________________________________________

Дата осуществления промысловой деятельности: с__ ____20_г. по__ ____20_г.

                             Оборотная сторона

Время осуществления промысловой деятельности: ___________________________

                                               (круглосуточно, в светлое

                                                       время суток

_________________________________________________________________________

              или с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.)

Количество участников ___________________________________ человек(а).

                             (числом и прописью)

Наличие   технических   средств    контроля,   обеспечивающих  постоянную

автоматическую передачу информации о местоположении промыслового и  иного

судна и другого средства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___ ___________ ____ г.     _____________________________________________

                             (подпись и расшифровка подписи уведомителя)